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惊厥发作
惊厥发作的典型表现是患者突然意识模糊或丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则、发绀、尿便失控，发作约半分钟自行停止，也有反复发作或呈持续状态者。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复，觉头痛和疲倦，不能回忆发作情况。
惊厥临床表现及伴随症状
惊厥临床表现及伴随症状是临床执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点。
惊厥临床表现：
1.癫痫全面发作：突然完全意识丧失及全身肌张力增高而跌倒，可有两眼上翻，牙关紧闭，全身僵硬，停止呼吸，发绀。随后出现间断性抽动，开始深呼吸，有泡沫状唾液，持续1～2分钟后患者全身松弛无力，昏睡。2.晕厥发作：多于立位时发作，发作前常有精神因素。常有晕厥家族史。脑电图无异常放电。
3.癔症性发作：多有一定诱因，如生气，激动等。发作常有感情色彩，发作式样不固定，时间较长，常伴各种精神方面的其他症状。
4.热性惊厥：一般发病年龄在6个月～6岁。发病时体温多在39℃以上。
5.低钙抽搐：患儿常伴低钙的其他症状。
惊厥伴随症状：
1.发热
2.血压增高：原发性高血压，肾炎，子痫等;
3.脑膜刺激征：脑膜炎，蛛网膜下腔出血等;
4.瞳孔扩大，舌咬伤：癫痫大发作;
5.剧烈头痛
6.意识丧失：癫痫大发作，重症颅脑疾病等。
惊厥
1、病因诱因：特发性(癫痫)、症状性(各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍)
2、主要症状特点：惊厥发作形式(全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐)、发作时间、持续时间、缓解因素?
3、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失?
4、全身状态：
5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无类似病史?有无脑部外伤史?有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史?
7、药物过敏史
意识障碍的表现：
(一)嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快又进入睡眠状态。
(二)意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
(三)昏睡是接近不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。
(四)昏迷是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段.
昏迷的阶段
昏迷是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段：
1.轻度昏迷意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
2.中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。
3.深度昏迷全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
模板
意识障碍(昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄)
1、病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病
2、主要症状特点：发病急缓?昏迷前有无前驱症状?意识障碍的程度?过程(时轻时重?波动性大?清醒后再度昏迷?)四肢自主运动和肌张力如何?
3、伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等?并注意这些症状与意识障碍的先后次序。
4、全身状态：
5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关疾病：既往有无类似病史?有无心、肝、肺、肾等慢性疾患?有无糖尿病、高血压及脑部疾病?
7、有无药物过敏史?有无烟酒嗜好?
风湿性关节炎
风湿性关节炎轻者仅有关节不适感、酸痛，而重者则表现为红、肿、灼热、剧烈疼痛等急性炎症征，可为游走性关节痛。这与骨性关节痛有所不同。
强直性脊椎炎：
腰骶部疼痛是患者最早和最常有的主诉，早期症状轻微，定位也不清楚。忠者主要症状为常感腰背痛，初时患者于晨间感腰能推关节僵硬，运动不灵，弯腰穿鞋困难，渐出现疼痛，继而病变向上发展，累及胸椎与颈椎，出现胸背疼痛。
类风湿关节炎：
从手、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛，致张口困难。关节症状初发时呈游走性，与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。
关节痛
1、病因诱因：
2、主要症状特点：起病急缓?病程(演变?)性质(是否游走性?有无红肿热痛、关节畸形?)程度?和天气、活动的关系?
3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大?
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无类似发作史?有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史?
7、药物过敏史、有无关节手术史?
梅尼埃病特征
梅尼埃病的临床特征是临床执业医师实践技能考试的内容之一。
眩晕：多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转，闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。个别患者即使突然摔倒，也保持着清醒状态。眩晕持续时间多为数10分钟或数小时，最长者不超过24小时。眩晕发作后可转入间歇期，症状消失，每个人间歇期不同。眩晕可反复发作，且眩晕发作次数越多，每次发作持续时间越长，间歇期越短。
耳聋：早期多为低频(～Hz)下降的感音神经性聋，可为波动性，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。随着病情发展，听力损失可逐渐加重，逐渐出现高频(2～8kHz)听力下降。
本病还可出现一种特殊的听力改变现象：复听现象，即患耳与健耳对同一纯音可听成两个不同的音调和音色的声音。
耳鸣：耳鸣可能是本病最早的症状，初期可表现为持续性的低调吹风样，晚期可出现多种音调的嘈杂声，如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。耳鸣可在眩晕发作前突然出现或加重。间歇期耳鸣消失，久病患者耳鸣可持续存在。少数患者可有双侧耳鸣。
耳闷胀感：眩晕发作期，患耳可出现耳内胀满感、压迫感、沉重感。少数患者诉患耳轻度疼痛，耳痒感。
贫血临床表现诊断
贫血临床表现诊断是临床执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点
贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。症状与贫血的严重程度、发生速率、主要脏器的原有功能状况及机体的代偿能力有密切关系。
贫血临床表现：
1.皮肤、粘膜：苍白。
2.组织缺氧症状及代偿表现：
(1)循环系统：心跳、气短、心率加快、杂音、脉压大、银成医考
搜集整理心脏扩大，心电图ST-T改变等，严重者可发生贫血性心脏病、心衰;
(2)神经肌肉系统：头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退及乏力等;
(3)消化系统：食欲不振、厌食、腹胀;
(4)泌尿生殖系统：多尿、性功能减退及月经紊乱等。
诊断步骤：确立贫血，根据病史、体检和实验室检查(血常规、外周血涂片、网织红细胞、骨髓检查等)明确贫血的分类及病因学诊断。
颈肩痛常见病临床表现
颈肩痛常见病临床表现是临床执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点，银成医考搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。
1.颈肩部急慢性软组织损伤：
急性损伤一般有明确的外伤史，工作或日常生活中头颈部突然扭转，局部肌纤维、韧带等组织受到强烈收缩或牵拉，在肌肉的起、止点或肌腹部分纤维被撕裂，受伤组织肿胀出血，刺激神经末梢，产生局部疼痛。也可由于高速行驶的汽车突然制动，颈部遭受过伸损伤，可引起前纵韧带的断裂，严重者造成颈椎间盘向后脱出。慢性软组织损伤一般为颈肩部急性损伤、病毒等感染或发热性疾病引起的软组织损害后遗症、软组织慢性劳损，可因固定的姿势较久、轻微扭动、风寒潮湿、感冒等诱因使疼痛加剧或突发。
颈肩部软组织损伤大多为单侧，主要表现为颈部疼痛、活动受限。急性损伤多为刀割样或撕裂样、严重者疼痛难忍，任何活动均可以加重疼痛，肌肉可呈痉挛状态。慢性损伤多为颈肩部酸胀伴紧束感。颈肩部压痛明显、范围广泛、局部软组织轻度肿胀疼痛，可放射到一侧或两侧肩部及肩胛骨内侧。有时可触及紧张敏感的筋膜条索。少数患者可伴有神经根性痛、交感神经紊乱等症状，如头晕、上肢感觉异常等，但症状较为轻微。神经系统查体一般正常，Hoff-mann征阴性。x线等影像学表现多为阴性。
2.颈肩部外伤造成的骨折、脱位
一般有车祸、压砸或高处坠落等高能量损伤病史，颈部疼痛明显、不能活动，常伴有脊髓损伤症状。而肩部骨折脱位时，常表现为以肩部疼痛、活动受限为首要症状，应注意在肩部骨折脱位时可伴有臂丛神经损伤。影像学检查在颈肩部骨折、脱位的诊治中具有重要意义，应作为怀疑颈肩部骨折脱位的首要检查。其不仅能够明确有无骨折以及骨折的性质，同时也能够发现、排除腰椎结核、肿瘤、风湿或者强直性脊柱炎等疾病。X线检查可了解骨折部位、损伤类型和移位程度，CT检查能够从多平面显示骨折后椎体、椎弓以及关节突损份隋况。伴有脊髓损伤表现时，MRI是了解椎骨、椎间盘对脊髓的压迫、脊髓组织的血肿等情况的重要检查手段。
3.颈椎病
颈椎病是引起颈肩部疼痛的主要原因之一，可分为多种类型。其临床表现既有相似之处，亦有不同特点。
(1)神经根型颈椎病：发病率最高(50%～60%)，以根性痛和根性肌力障碍为特点。是由于颈椎间盘髓核向后外侧方突出或钩突关节增生压迫神经根所致。表现为一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木，仰头、咳嗽时加重，可因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。体检时可发现颈部活动受限、患椎棘间及椎旁有压痛，并向上肢放射。手指麻木活动不灵、精细动作困难，严重者患侧手部大小鱼际肌及骨间肌萎缩。早期腱反射活跃，中后期则减退或消失。神经根牵拉试验及压头试验阳性，但应注意双侧对比。应注意胸廓出口综合征、肘管综合征、尺管综合征等可表现出神经卡压症状，应进行仔细体检以鉴别。
(2)脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10%～l5%，是由于多种因素压迫或刺激脊髓所致，临床症状繁多，病程较长缓慢进行，主要表现为上肢或下肢运动障碍、四肢麻木、共济失调、自主神经及括约肌功能障碍等。体检时可有肢体远端不规则感觉障碍区，肌萎缩，肌张力高，腱反射早期亢进，后期减弱或消失，可出现病理反射。影像学检查尤其是MRI检查对诊断此病具有重要意义。需与侧索硬化症、脊髓空洞症等进行鉴别。
(3)椎动脉性颈椎病：由于颈椎退行性变等原因导致颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大造成椎动脉受压、痉挛狭窄或扭曲所致，除颈肩部疼痛外，主要为椎一基动脉供血不足的临床表现，如头晕、头痛、视觉障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等，旋颈诱发试验阳性，MRA检查能够提供较清晰的图像对于椎动脉型颈椎病有较大帮助。应注意与脑血管疾病、眼源性或耳源性疾病等相鉴别。
(4)交感神经性颈椎病：由于颈椎各种结构的病变直接压迫或刺激了颈椎旁的交感神经，产生自主神经功能紊乱的症状：①交感神经兴奋症状主要为眩晕、偏头痛、头晕等，转头时加重。眼部症状为视力减退、视力障碍、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛，心跳加速、心律不齐、心前区疼痛、血压升高、肢体出汗异常;②交感神经抑制症状，主要表现于头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压降低、胃肠胀气等。
4.肩周炎
肩周炎是肩关节周围组织的慢性损伤性炎症，常由于肩部慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及老年颈椎退行性变、高血压动脉硬化、自主神经功能失调造成。中老年病人多见，女性多于男性，表现为疼痛逐渐加重，特点是活动时疼痛、夜间加重、功能受限。疼痛可向颈背及上臂放散。患侧肩关节活动受限，肩部僵硬，严重者造成梳头、穿衣等日常生活困难。体检时疼痛主要位于肩部周围肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱、三角肌萎缩。外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重。与颈椎病鉴别的要点在于颈椎病病人一般肩部活动不受限、麻木疼痛范围扩大至前臂和手部，且有神经定位体征。影像学检查可与肩关节结核、肱骨上端肿瘤作鉴别。
5.颈椎结核
颈椎结核虽然较为少见，但其截瘫发生率高。起病缓慢，可引起颈背部疼痛、劳累后加重、夜间可减轻、咳嗽加重，常用手撑住下颌，颈部活动明显受限，亦可由神经根受压表现。肺部多有原发结核病灶，多伴有低热及午后潮热等中毒症状。血沉、结核菌素试验以及影像学检查有助于诊断，并与其他疾病相鉴别。
腹水病史采集
(1)腹水产生的速度如何
心、肝、肾疾病及营养不良导致的腹水常缓慢出现。迅速出现的腹腔积液常与腹腔感染、门静脉高压症、肠系膜静脉血栓及肿瘤腹膜转移等因素有关。
(2)有无眼睑或下肢等其他部位的水肿
肾性水肿最先出现于眼睑，心源性水肿则最先出现于下肢，肝脏疾病引起的腹水早于其他部位的水肿。
(3)有无心、肝、肾脏的疾病，有无结缔组织病及营养不良的情况
(4)伴随症状
①伴发热：腹水伴发热考虑化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、重症胰腺炎、恶性淋巴瘤，也可能为系统性红斑狼疮合并腹膜炎。(浆膜腔炎症)
②伴腹痛：考虑腹腔脏器外伤、穿孔、出血、缺血坏死引起的腹腔积液，如果腹水合并感染，也会出现腹痛。
③伴腹泻：考虑各种消化道感染、炎症、肿瘤或吸收不良。严重的腹泻可导致营养不良，重度营养不良时可出现腹腔积液。
④伴消化道出血：腹水伴呕血，考虑肝硬化门脉高压造成的食管或胃底静脉曲张破裂出血。如以便血为主，应考虑肠道肿瘤。尿毒症也可出现消化道出血。(凝血功能障碍，胃肠紊乱、应激)
⑤伴发绀：应考虑充血性心力衰竭、心包积液，特别注意有无缩窄性心包炎。
⑥伴全身水肿：腹腔积液为全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、肾病综合征、重度营养不良等。
⑦伴腹部肿块：胃肠道结核、肿瘤。女性患者考虑Meigs综合征。
⑧伴胸腔积液：肝硬化或充血性心力衰竭时可有右侧胸腔积液和腹腔积液。胰性胸腔积液多在左侧。Megis综合征(盆腔肿瘤大多为卵巢纤维瘤、腹水和胸水)、结核性腹膜炎伴胸膜结核及结缔组织病并发多浆膜腔积液时，均可有胸腔积液。
水肿伴随症状
1.伴肝大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。
2.伴蛋白尿或血尿常为肾源性。
3.伴呼吸困难与发绀：提示心源性。
4.伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：提示甲状腺功能减退。
5.伴失眠、烦躁、思想不集中：提示经前期紧张综合征(女性患者注意问及)。
模板
1、病因诱因：
2、主要症状特点：水肿部位?发展快慢?进展速度?程度?性质(凹陷性?非凹陷性?)有无颜面水肿?
何时加重?水肿与月经期的关系?
3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿?有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难?有无皮肤黄染、食欲不振、
厌油、腹胀?有无长期腹泻、消瘦、体重减轻?近期有无服药史?
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无类似发作史?有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?
7、药物过敏史、手术史
异常阴道流血临床表现
异常阴道流血临床表现是临床执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点
1.有规律周期的阴道流血包括以下几种类型。
(1)经量增多：表现为月经周期正常，但经量多或伴经期延长。多见于子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫内节育器或功能失调性子宫出血等，也见于凝血机制障碍所致出血。
(2)月经间期出血：又称排卵期出血。发生在下次月经来潮前14～15日，系月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降不能维持子宫内膜所致。出血量明显少于月经血量，常历时3～4日，偶可伴下腹部疼痛或不适。
(3)经前或经后点滴出血：月经来潮前后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。见于排卵性月经失调、宫内节育器副反应，也见于子宫内膜异位症。
2.不规律阴道流血：多见于无排卵性功能失调性子宫出血，也见于子宫内膜癌等。无任何周期可辨的长期阴道流血多见于宫颈癌、子宫内膜癌等。
3.接触性出血：于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，量多少不定，色鲜红。常见于宫颈炎、宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、早期宫颈癌或黏膜下子宫肌瘤。
4.停经后阴道流血：若患者为育龄妇女，首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠或妊娠滋养细胞疾病、前置胎盘、胎盘早剥等，若患者为青春期无性生活史或绝经过渡期妇女，且不伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血，绝经过渡期患者还应排除生殖道恶性肿瘤。
5.阴道流血伴白带增多：多见于晚期宫颈癌、子宫内膜癌、黏膜下子宫肌瘤伴感染、宫颈息肉等。
6.绝经后阴道流血：首先应考虑子宫内膜癌，也可见于萎缩性阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜炎或其他生殖道恶性肿瘤等。
7.外伤后阴道流血：常见于骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。性交致阴道裂伤也可引起阴道流血。
8.间歇性阴道血性：排液应警惕输卵管癌的可能。
便秘
(一)现病史
1.起病及病程。
2.是否有病因或诱因可寻，如是否有精神紧张，工作压力，饮食及生活习惯改变等******搜集整理。便秘为持续性抑或间歇发作，是否与腹泻交替出现。大便的频度，排便量，大便的性状，排便是否费力。
3.伴随症状：如是否有腹痛，腹胀，恶心，呕吐，是否有腹部肿块，便血，贫血等。
4.诊疗过程，是否行结肠镜检查，是否长期服用泻剂，药物名称，剂量，时间，效果如何。
5.一般情况。
(二)其他病史
1.既往史：有无代谢病，内分泌系统疾病等，有无服用镇痛剂，麻醉剂，抗抑郁剂，抗胆碱能药物及钙通道阻滞剂等使用情况。有无药物过敏史。
2.个人史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
少尿
1、病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性
2、主要症状特点：每天排尿次数及尿量?小便颜色?
3、伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压?
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠及体重变化
5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无类似病史?有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史?
7、药物过敏史
多尿
1、病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿
2、主要症状特点：每天的排尿次数及尿量?夜间排尿的次数和夜间尿量多少?
3、伴随症状：是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦?
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠及大小便情况?
5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无类似病史?有无结核、肿瘤、肝肾病史?有无糖尿病?
7、近期有无服用利尿剂?有无药物过敏史?
血尿
1、病因诱因：
2、主要症状特点：小便的颜色、性质(全程血尿、初始血尿、终末血尿)?
3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征?
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便情况?
5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无类似病史?有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史?
7、药物过敏史
休克(感染性、失血性、心源性、过敏性)
1、病因诱因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克。
2、主要症状特征：起病缓急，进展速度?病程?血压、神志、皮温、脉率及尿量情况。
3、伴随症状：是否有呼吸困难、胸闷、心悸、心前区痛，高热、寒颤、出血倾向、黄疸以及腹泻呕吐症状?
4、全身症状：发病以来的饮食、睡眠、体重及大小便情况。
5、诊疗经过：医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无出血史贫血史和外伤史?有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病史?有无急性感
染和传染病史?有无糖尿史?有无输血史和特殊用药史?
7、有无药物过敏史?
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