YaYa医师原创可致三叉神经痛的两大

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王惠娟，医院洁牙科口腔执业医师，擅长牙周病的诊断和治疗，以及其它各类口腔疾病的治疗。

有关原发性三叉神经痛的病因目前还不明确。大量的临床实践与动物实验已经证实，原发性三叉神经痛并不是没有原因，只是应用现有的手段不能发现它的原因。现将三叉神经痛可能的致病因素归纳如下。

（一）三叉神经根附近的血管畸形与动脉硬化。

随着年龄的增长动脉血管逐渐发生硬化，当与三叉神经相邻的血管发生动脉硬化时，血管的走行就不正常了，甚至发生扭曲，造成对三叉神经的压迫，产生三叉神经痛。在人体解剖上有一条动脉叫颈内动脉，它与三叉神经是邻居关系，两者长期密切接触，搏动的颈内动脉就像拨弦一样弹拨三叉神经后根，产生对三叉神经的压迫，导致三叉神经痛。另外，当三叉神经周围的微小动脉发生硬化后，三叉神经就像干枯的秧苗一样发生缺血。50岁以上的人群多合并动脉硬化，使三叉神经反复发作性缺血，产生致痛物质，造成三叉神经痛的发生。人体有一种特殊的代偿功能，那就是在发生缺血的部位出现毛细血管网增生，形成团状，用以缓解局部的缺血现象，但是增生的毛细血管网很容易产生对三叉神经的压迫，出现三叉神经痛。最后一种情况，就是在三叉神经周围存在血管畸形，这种血管畸形可能是先天就存在的，就像我们常见到的有些小孩子头部或者面部长的红色“痣”一样，随着年龄的增长，逐渐长大，当长到一定年龄后，这种畸形的血管产生对三叉神经的压迫，表现为三叉神经痛。

（二）颅底脑膜病变。

所谓的颅底就是指人脑所坐落的位置，说句俗话，如果把人的头颅比做盛米的罐子，罐子就像头颅骨，罐子底部就像颅骨的底部，只是在颅底有脑神经走行，三叉神经就是走行在其中的一对脑神经。颅底病变侵犯三叉神经半月神经节使之发病，比如颅底脑膜瘤、听神经瘤、转移瘤、脑蛛网膜炎等侵犯三叉神经半月节，可以导致三叉神经痛，但多数伴有面部感觉减退。

（三）颅骨改变。

先天性颅底骨内陷、颅底扁平、颅骨畸形等，使颅腔变窄，致使三叉神经受压，产生三叉神经痛。另外，人的各种器官并非绝对对称，有研究者已经对大宗的颅骨进行了观察，发现三叉神经分叉后所走行的路线，尤其是在穿出颅骨到达面部时，必须经过骨性管道，医学上起名为圆孔和卵圆孔。这些孔就像汽车走行的隧道，是先天形成的，它的空间范围是相对固定不变的，当它发生先天性一侧狭窄时（即相对小一些），狭窄一侧的就很容易发生三叉神经痛。

（四）颈椎病。

最近几年，有研究者发现，颈椎病病人也容易出现三叉神经痛，可能的原因是，颈椎关节半脱位或椎间盘突出压迫或刺激三叉神经在脊髓的传导纤维，产生三叉神经痛。

（五）牙齿、上下颌病变。

由于三叉神经痛主要表现在上颌支和下颌支痛，因而有人认为50%以上的三叉神经痛与牙齿、上下颌病变有关，比如牙齿脱落、残根、慢性牙根炎、拔牙后瘢痕及神经瘤形成、牙位固定、颞下颌关节半脱位等，都可以使牙槽神经遭受慢性刺激，出现三叉神经痛。

（六）脑干病变引起三叉神经痛。

有报道一些神经系统的其他病变可以出现三叉神经痛，比如，脑干的肿瘤、脑干梗死与出血、脑干炎症、脑干空洞症、多发硬化。这种三叉神经痛不典型，同时伴有脑干受损害的症状。这些病变发生三叉神经痛，多是由于病变刺激三叉神经在脊髓内的传导纤维，导致发病。

（七）病毒感染。

有人认为感冒后发生三叉神经痛比较常见，尤其是单纯疱疹病毒感染在三叉神经痛的发病中有十分重要的作用。

（八）全身疾病导致三叉神经痛。

糖尿病病人、长期大量喝酒的病人、长期接触铅而又没有很好防护的病人（铅中毒）等，由于三叉神经的营养代谢受到损害，三叉神经的微小结构发生变化，产生三叉神经痛。

前面已经谈到三叉神经及其周围病变可引起三叉神经痛，但是上述的各种病变并不能解释三叉神经痛的所有临床现象，例如，老年人可能都具有动脉硬化，为什么只有少数人发病呢？有的人有两侧的病变基础，为什么仅仅出现一侧三叉神经痛？有的人病变已经长期存在，为什么只在某个时期犯病呢？又为什么出现三叉神经的反复短暂疼痛，而不是一种持续的疼痛呢？为什么有的人三叉神经痛长期不犯病，而在精神受刺激后容易犯病呢？等等。因此，专家认为，三叉神经痛除了由于某种器质性病变存在外，三叉神经在中枢系统的功能改变，对发病也有重要意义。有人认为，在三叉神经走行中的任何部位，如果长期受到某种慢性病灶的刺激，这就意味着三叉神经把自己已经发生病变的信号，不断地传到它的上级司令部（三叉神经脊束核、丘脑和大脑皮层感觉中枢），告诉司令部三叉神经已经受到侵犯，司令部则高度紧张，马上处于防范状态，当司令部对这种病变的侵犯忍无可忍时，就发放一次冲动，即出现一次暴发性的疼痛。另外有人认为，由于三叉神经半月神经节长期受病灶刺激，使其上面的中枢功能发生紊乱，在这种情况下，当外周的正常刺激（触摸面部、风吹面部）传入时，就可以引起三叉神经半月节、三叉神经核以及丘脑中枢的兴奋性暴发，造成三叉神经疼痛发生。当三叉神经中枢的这种兴奋极度发作后，很快转入一种抑制状态，三叉神经疼痛停止。这种现象与癫痫发作很相似，而且应用抗癫痫药物有效。有人认为三叉神经痛是一种感觉性癫痫，病变部位在颅内。总之，三叉神经痛的病因还不十分清楚，但大多数人认为，可能是三叉神经及其“司令部”因多种多样的原因而发生病变，由于长期的慢性病灶刺激，三叉神经及其“司令部”功能发生紊乱，产生疼痛。

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