头颅读片
沙漠之狼供稿
年1月24日
病史
男，40岁，头痛一月余。
病理结果
送检占位组织6cm4cm2.5cm大小，受侵犯骨组织，碎骨一堆。诊断意见（后颅窝占位）皮样囊肿破裂伴有炎症反应及肉芽组织形成。
讨论
颅内皮样囊肿是胚胎残余组织形成的先天性肿瘤。以往有些观点认为皮样囊肿是起源于外胚层及中胚层,因其内毛发、汗腺、皮脂腺等是起源于中胚层组织,与表皮样囊肿易混淆，两者在组织学上有明显不同。
镜下病理可见囊壁由两层构成,外层由纤维组织构成,内层由皮肤构成,与表皮样囊肿不同的是,皮样囊肿内含有皮肤附件,如毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺等。
皮样囊肿常因以下因素破裂：
①自发性,由于衬有复层鳞状上皮细胞分解,脂类代谢的液性产物和氢的增加,皮样囊肿内的成分及体积发生变化,可引起破裂；
②癫痫持续状态,癫痫发作导致颅内缺血缺氧,颅内压增高,囊内分解代谢产物增多,囊内压增加以致破裂。
临床表现
皮样囊肿好发于中线及中线旁,颅内最常见于后、前颅窝及鞍旁，亦可见于颅缝及脑室内,无明显性别差异,常见于30岁年龄组，头痛、呕吐、癫痫为常见临床表现，后颅窝的皮样囊肿常压迫第四脑室,引起梗阻性脑积水,幕上脑室扩大。囊肿破裂后可引起化学性脑膜炎、血管痉挛、脑梗死,甚至死亡,少数囊壁可见一窦道通过缺损的颅骨与颅外皮肤相连,感染后可引起脑脓肿。
影像学表现
皮样囊肿呈囊状,多为类圆形或不规则形,边界清楚,合并感染时边界模糊。
在T1WI上呈欠均匀稍低信号或等高信号,T2WI为稍高信号。由于其内含有毛发等不同成分,信号不甚均匀,以T2WI为著。脂肪抑制像可见高信号消失,增强扫描病灶无明显强化,合并感染边缘可有不规则点条状强化影。
CT扫描多为欠均匀低密度影，可有脂肪密度影，亦可见钙化及牙齿影，有利于。
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