类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。基本病理改变为滑膜炎、血管翳的形成，逐渐发展出现关节软骨和骨的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。临床表现以关节的症状为主，有关节的肿胀疼痛，静息痛，活动后缓解，多发性、对称性、近端小关节性，晨僵，畸形，活动障碍等。关节外的表现有类风湿结节、类风湿血管炎、肺间质性改变、心包炎、继发性干燥综合征等。血象多提示轻中度贫血，活动期血小板可升高，ESR、CRP炎性指标升高，免疫球蛋白升高，补体降低，RF（+），抗角蛋白抗体谱：抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）、抗环瓜氨酸肽（CCP）阳性。类风湿因子灵敏度高，特异性低；抗角蛋白抗体谱特异性高，灵敏度低。类风湿关节炎的诊断标准：关节受累情况：1个中到大关节0分2-10个中大关节1分1-3个小关节2分4-10个小关节3分超过10个小关节5分
血清学检查：RF和CCP均为阴性0分RF或CCP低滴度阳性2分RF或CCP高滴度阳性3分
炎性指标：CRP和ESR均正常0分CRP或ESR异常1分病程时间：小于6周0分大于6周1分总分≥6分RA明确类风湿关节炎的治疗主要是通过口服药的长期坚持服用，控制症状及延缓病情发展。1、非甾体抗炎止痛药：用于急性发作期，有效控制疼痛。能改善症状，但不能控制病程发展，不良反应主要表现为胃肠道的刺激，应避免同类药物的叠加使用，必要时可与胃粘膜保护剂或PPI联用，饭后口服。常用的药物有吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸钠、洛索洛芬钠、尼美舒利、依托考昔、塞来昔布、双醋瑞因等。
2、糖皮质激素：可迅速缓解疼痛症状，急用急停或小剂量治疗酌情递减用量，一般不作为类风湿关节炎的首选用药。0.75mg地塞米松=4mg甲强龙=5mg强的松=20mg氢化可的松地塞米松为长效药，甲强龙、强的松为中效药，氢化可的松为短效药。一般甲强龙5mg-15mgiv、ih、imqd治疗，疼痛缓解后考虑停用或减量，与非甾体抗炎药联用时应使用护胃剂防止消化道溃疡或出血。3、慢作用抗风湿改善病情药：多为免疫抑制剂，不良反应主要为骨髓抑制，应定期复查血常规与肝功能监测以调整用药。4、生物制剂：主要有IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、TNF-a拮抗剂、CD20单克隆抗体、细胞毒T细胞活化抗原-4（CTLA-4），靶向治疗，疗效显著，但价格高昂，患者一般经济难以承受，使用较局限。5、植物药制剂：主要有雷公藤、青藤碱、白芍总苷（帕夫林）。白芍总苷0.6gpotid，规格0.3g每片，主要不良反应为大便偏稀或腹泻。
其他辅助治疗药物：抗骨质疏松药——钙剂、维生素D制剂、补肾强骨止痛类中成药。类风湿关节炎患者急性活动期治疗方案：第一阶段：激素+止痛药+甲氨蝶呤+帕夫林第二阶段：止痛药+甲氨蝶呤+帕夫林第三阶段：甲氨蝶呤+帕夫林类风湿关节炎常用治疗方案：非甾体抗炎止痛药+白芍总苷非甾体抗炎止痛药+甲氨蝶呤+白芍总苷非甾体抗炎之痛药+甲氨蝶呤+来氟米特+白芍总苷非甾体抗炎止痛药、激素改善症状，不能控制病情；慢作用抗风湿药、生物制剂、植物药制剂可以控制病程进展。
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