天下第一痛--三叉神经痛
医院疼痛科王晓雷
患者说：难以承受”、“痛不欲生”、“生不如死”
医生说：最常见、最痛苦、最顽固、治疗最困难的脑神经痛
传说：“不死的癌症”
天下第一痛
世界卫生组织(WHO)疼痛分级：
10度：不痛；
2I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；
3II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；
4III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；
5IV度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
其他分级法：
数字疼痛分级法NRS：
Wong-Banker面部表情量表法FPS-R：
视觉模拟评分法VAS：mm量尺+表情
视觉模拟评分法VAS疼痛分级：0-10级
0级无痛
1-3级轻度疼痛
4-6级中度疼痛：软组织挫伤、扭伤、网球肘
7-10级重度疼痛：烧伤、分娩痛、严重腰突症、偏头痛
10级痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌性痛
三叉神经痛（TrigeminalNeuralgia）
概念
一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛
流行病学
年发病率：5/10万
患病率：/10万
好发年龄：40岁（50-60）
性别差：女：男=3∶2
三叉神经解剖
三叉神经（CNV）：最粗大的CN
眼神经（V1）：眼裂以上，感觉
上颌神经（V2）：眼裂和口裂之间，感觉
下颌神经（V3）：口裂以下，感觉和运动
临床表现
症状和体征：
范围：单侧三叉神经分布区域（双侧占3%）
频率：反复发作，骤发骤停（数秒-数分钟）
性质：闪电样、刀割样、烧灼样、针刺样
程度：难以忍受的剧烈性疼痛
扳机点/触发点（Triggerpoint）：
眼周、鼻翼、上腭、口唇口角或口腔粘膜
分类和病因
原发性三叉神经痛：症状性，发病机制不明确
三叉神经微血管压迫学说：神经脱髓鞘——“短路”
癫痫样神经痛学说？
症状性三叉神经痛：
继发于肿瘤、炎症、血管畸形等
40岁中青年，持续性疼痛，无扳机点
诊断
症状和体征：单侧面部阵发剧痛+痛敏区+扳机点
相关疾病：高血压、多发性硬化症、卒中
辅助检查：磁共振体层血管成像MRTA，头颅MR／CT
鉴别诊断
牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。
三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。
中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。
偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。
舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
颅内肿瘤
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