佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
年12月16日（周五）14:30-15:00（首播）
年12月19日（周一）06:00-06:30（重播）
喜马拉雅账号：顺德碧云
主持：碧云
主题：压疮的预防和护理
嘉宾：医院普外二区主任护师曾伟红
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节目内容
（曾伟红供稿）
压疮（早期又称褥疮）是压力性溃疡的简称。今年，美国国家压疮咨询委员会正式将压疮（pressureulcer）更名为压力性损伤（pressureinjury)。是指局部组织长时间受压，血液循环障碍引起的局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织损害。
国际上，压疮被列为严重危害患者健康和安全的不良事件之一，也是医疗负担最为沉重的并发症之一。文献资料显示：71%的压疮出现在70岁以上的老年人，老年住院患者压疮发生率为10%-25%。发生压疮的老年人比未发生压疮的老年人病死率增加4倍，伤口未愈合者比伤口愈合者病死率增加6倍。压疮的发生不仅降低病人的生活质量而且压疮的治疗和护理消耗了巨大的医药资源。据有关文献报道，英国每年用近20亿英镑来预防、治疗和监测压疮。美国每年用于压疮的医疗费用大约为85亿美元，每年可因压疮并发症导致例患者死亡。荷兰压疮是排在癌症、心血管疾病之后的第3位耗费最多的疾病。
压疮一旦发生，愈合时间严重的长达数月甚至数年,治疗费用高。做好压疮预防工作，减少压疮的发生是非常重要的一件事情。
一．压疮的好发人群是哪些？
瘫痪患者；昏迷的患者；麻痹患者(下肢麻痹、四肢麻痹和半身麻痹等)；大小便失禁的患者；营养不良患者；肥胖者；老年人；使用支架或石膏的患者
二．压疮主要发生在哪些部位？
多发生在受压，缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨隆突处。
80％的压疮发生于骶尾部和足跟部，不同卧位，好发位置不同。
仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。坐位时，好发与坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
三．压疮的发生与哪些因素有关？
与很多因素有关。主要原因是压力。
1、力学因素
（1）垂直压力压力来自于身体自身的重力和附加于身体的力，是引起压疮的第一原因。当外界压力超过毛细血管压力（正常为16-32mmHg）时，即可阻断毛细血管对组织的灌注，致使氧和营养物质供应不足，代谢废物排泄受阻，导致组织发生缺血、溃烂、坏死。肌肉和脂肪组织因代谢活跃，较皮肤对压力更为敏感，因此，最先受累且较早出现变性和坏死。垂直压力常见于长时间采用某种体位：比如卧位、坐位者。
（2）摩擦力摩擦力是人体处于不稳定体位且有持续倾滑趋势时。摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的角质层；摩擦力可以使局部皮肤升温，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加10%的耗氧量，同时去除表皮保护性角质层，在组织受压且缺血的情况下，增加了压疮的易发性。
（3）剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起，是由摩擦力与垂直压力相加而成。例如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。
2潮湿因素皮肤经常受到尿液、汗液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力下降低，皮肤组织极易破损。此外，皮肤潮湿会增加摩擦力，进而加重皮肤损伤。有文献报道：潮湿皮肤比干燥皮肤发生压疮的概率高5倍。
3.营养状况：营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉及脂肪保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。
4．机体活动和感觉障碍活动障碍多由神经损伤，手术麻醉或制动造成，自主活动能力减退或者丧失使局部组织长期受压，血液循环障碍而发生压疮。感觉受损可造成机体对伤害性刺激反应障碍，保护性反射迟钝，长时间受压后局部组织坏死而导致压疮发生。
5.年龄增加老年人因老化过程导致皮肤在解剖结构、生理功能及免疫功能等方面均出现衰退现象，表现为皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄、皮肤抵抗力下降，对外部环境反应迟钝，皮肤血流速度下降且血管脆性增加，最终导致皮肤易损性增加。此外，随着年龄增加，老年人的活动能力下降，认知功能减退，保护性反射迟钝等因素使老年人成为压疮的易患人群。
6.组织灌注体温过低时，机体末梢血液循环障碍，组织缺血性缺氧，易造成局部压疮。
7其他因素体温升高时，机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求量增加。加上局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。精神压力下，肾上腺素水平发生变化，导致皮肤的耐受性下降。
四．压疮如何分期？
Ⅰ期：指压不变白的红斑，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑；深色皮肤可能看不见皮肤变红的情况，但局部的皮肤颜色也许与周围的皮肤不同；该部分组织在之前可能有疼痛、发硬、发凉或发热。
Ⅱ期：部分皮层缺失伴真皮层暴露部分皮层缺失表现为浅表性的开放性溃疡。创面呈粉色或红色，无腐肉。也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。
Ⅲ期：全层皮肤缺失全层皮肤缺失，常常可见皮下脂肪。创面可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期。
Ⅳ期：全层皮肤和组织缺失全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期。
不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是Ⅲ期还是Ⅳ期。
深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色、栗色或紫色完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白的深红色、栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。也许进一步演变成一层薄黑痂覆盖。
五．压疮应该如何预防？
1.指导家庭营养在医护人员指导下制定适合老年人及所患疾病的营养方式与营养方案，如留置胃管及鼻饲方法。确保营养均衡，改善机体营养状况。
2.保持患者皮肤清洁，避免局部刺激：及时清除患者的尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，大便失禁或腹泻患者，每次使用温水清洗后外涂氧化锌软膏于肛周，避免使用肥皂和含酒精类用品清洁皮肤，保持合适的室内温度，给患者穿合适的纯棉、柔软衣裤，保持床单位整洁、干燥、平整、无碎屑。
3．保暖，防止体温过低时，机体末梢血液循环障碍，组织缺血性缺氧，造成局部压疮。
4.防止局部组织受压：定时翻身，每2个小时翻一次。翻身时抬高患者，防止拖拽拉扯减少摩擦力，应用减压设备，如气垫床，利用电子充气泵定时充气、放气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。
5.重点保护部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄及骨隆突处，并于卧位有密切关系。
仰卧位时：重点骶尾部和足跟。充分抬高足跟，可在小腿下垫一个软枕或者环状减压垫或者泡沫减压垫。如果需要半卧位则摇高床头＜30°，先揺高床尾至一定高度，再揺高床头，避免在骶尾部形成较大的剪切力；没有条件揺高床尾时，可在臀部下方垫一支撑物，如软枕等，减少骶尾部的剪切力。或者骶尾部可以贴泡沫敷料。
侧卧位时：如果病情允许，尽量选择30°侧卧位代替90°侧卧位。两腿之间垫一软枕，如果患者自己无法稳定体位，背部可以放一个三角针头做支撑。重点髋骨、股骨粗隆和外踝部。局部可以贴泡沫敷料。
坐位时：重点坐骨结节。在椅子或轮椅上使用减压坐垫（啫喱垫、海绵垫、气垫、水垫）。患者坐在没有减压装置椅子上的时间，每次最长不超过2h；患者骶尾部或坐骨已经发生压疮时，每次少于1h。
坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应每15~30min减压15~30s，每1h需减压60s。
（1）可用手撑在扶手或坐垫上，将臀部腾空；身体躯干前倾靠在下肢上，或者倾斜靠在一边再斜靠在另一边；
（2）自己无法使用这些方法移动的患者可以使用电动轮椅自动改变体位或者由照顾者帮忙。
6．注意几个预防误区：
①使用烤灯会使皮肤干燥，组织细胞代谢及需氧量增加而造成细胞缺血、甚至坏死。还有就是热度不容易控制，容易引起烫伤。
②按摩软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30分钟会褪色，不会形成压疮，无需按摩；如果持续发红，则表明软组织损伤，按摩将加重损伤程度。局部按摩使骨突处血流量下降，组织活检提示该组织水肿，分离。应避免以按摩为各级压疮的处理措施。
③气垫圈、橡胶圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。
六.发生压疮后如何护理？
Ⅰ期压疮：防止局部继续受压或请专业人员指导。
Ⅱ医院就诊，医院的造口伤口门诊从周一至周五全天和周六上午都有专业人员坐诊。
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医家有嘢讲中医健康文化行主题：如何让你的骨骼更坚强
时间：年12月18日（周日）上午9:30-11:30地点：顺德区杏坛镇高赞市场
主持：《医家有嘢讲》碧云嘉宾：医院副院长、中医骨伤主任医师陈棉智
节目预告
??12月19日（周一）忧郁的“畸精男人”
嘉宾：顺德妇幼保健院生殖中心副主任医师甄国志
??12月20日（周二）《医家有嘢讲，中医健康文化行》勒流站重温
??12月21日（周三）北京哪个医院看白癜风比较好安徽治疗白癜风医院
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