SSSS

金葡菌性烫伤样皮肤综合征

刘海燕

今天下午上门诊，我收了一个金葡菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,简称4S)的孩子住院了。

4S曾称新生儿剥脱性皮炎。其特征为起病急，全身广泛性红斑或弥漫性发红，皮肤触痛，出现松弛性大疱或大片表皮剥脱，皮肤轻轻一推即出现大片剥脱，形如大面积烫伤。大多见于出生后1～5周的婴儿。后来发现，不光是新生儿，3岁前的孩子都很常见。我们一起来学习一下吧。

本病起病急骤，全身广泛性红斑或弥漫性发红水肿，大片表皮剥脱，象烫伤一样暴露出表面，致病菌是凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，是一种严重的感染性皮肤病。

　　本病的特点：

　　1．皮疹是在红斑基础上出现松弛大疱，稍用力摩擦即出现脱皮，外观似烫伤。

　　2．一般均有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状。

　　3．伤面可查到金黄色葡萄球菌。

　　[临床表现]

　　金葡菌性烫伤样皮肤综合征早期表现为明显的口周充血，可在24～28小时内累及全身，呈广泛的水肿性红斑，迅速产生剥脱，偶然出现尼氏征阳性(即用手指压迫疱顶时，水疱内容物可扩大移动)的大疱和水疱。大片剥脱后留下亮红色的裸露区，如烫伤样。

受累皮损有压痛成片渗出、结痂和裂隙。少数患者发病前有大疱性脓疱样的损害。粘膜损害较少见，但可出现眼结膜炎和口腔粘膜溃疡。全身症状有嗜睡、腹胀、发热、厌食、呕吐、腹泻等。

也有无任何症状者。轻症7～14天皮损开始愈合，如病情严重或处理不及时可导致死亡，死亡率为0～5%。

　　[诊断]

　　本病诊断一般较容易，根据本病多发生于小婴儿，皮损表现为在红斑基础上发生松弛性大疱和大片表皮剥脱等临床表现及细菌培养即可诊断。

本病主要应与非金葡菌型中毒性表皮松解症鉴别，后者大多为药物过敏，发病年龄主要为成人，细菌培养常阴性及表皮全层坏死等可以鉴别。

　　[治疗]

　　1．抗生素：应早期使用足量有效的合理抗生素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。治疗时还应注意水与电解质平衡，严重者，需要皮肤科会诊，要按照有感染的Ⅱ度烧伤治疗。

　　2．皮质类固醇激素：关于激素应用，意见不一，但禁止单独使用激素。对一时难以明确病因和诊断的患者可抗生素与激素合并应用。

　　3．支持疗法：对水、电解质的平衡与营养的补充要密切注意。

　　4．外用药：局部治疗可用0．1%雷夫奴尔溶液湿敷，新霉素软膏外涂,具体需要皮肤科会诊后用药。

　　[护理]

　　1．隔离患儿，注意保温，预防并发症。

　　2．室内要尽量做到空气流通，保持室内空气新鲜，对于大片皮肤糜烂者应注意预防继发感染。勤换衣物、清除分泌物。

　　3．床单、被单、衣物应定期煮沸消毒。新生儿、婴幼儿皮肤面积与体重之比较成人大，皮下脂肪层较薄，因此冬季须保暖、防冻，以免血液循环阻滞；夏季宜凉爽、清洁，避免继发其它细菌感染，并协助护士做好眼、口腔护理。