动脉抽血后出现皮下血肿怎么办

一位护士在丁香园论坛求助：

今天按压桡动脉抽血部位不到位，导致病人手腕部迅速出现一4*10c㎡的血肿，第一时间给予继续按压及冰敷，半小时后血肿越来越大，又给予弹力绷带加压包扎及冰敷。现在血肿范围缩小，但穿刺部位的血肿越来越硬，淤青明显，请问各位老师，应该如何进行后续处理？（如下图）

听听同行都怎么说？

护士A：动脉穿刺后的压迫时间有点短，最好穿刺处加压包扎24小时后拆除，相当于我们肿瘤科的介入穿刺后处理，期间注意观察。

护士B：患者的这个皮下血肿跟输血时外渗处理差不多。吸收得有个过程，别急，现在可以用土豆片湿敷试试。

护士C：硫酸镁湿敷或者蜂蜜湿敷。

护士D：很多动脉穿刺后都会有渗血，特别是有用抗凝药，DIC异常、血压过高、水肿的患者，我的方法是可以按压在穿刺点上方0.2cm左右，不要大力按压穿刺点。

护士E：没事，过两天就下去了。

丁香园护理论坛zhangxy版主：问题不大，患肢抬高，24小时后可以热敷，动脉穿刺后压迫的装置可以用起来。

可是，为什么会发生血肿？

动脉抽血法是留取血标本的一种常用的方法，是一种侵入性操作，但若操作不当，也可产生一些并发症，如：感染、血肿、筋膜间综合征及假性动脉瘤等。

常用动脉有股动脉、桡动脉，话题中发生穿刺后皮下血肿的，是患者的桡动脉。

有哪些原因导致皮下血肿？

1.短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤。

2.抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压。

3.穿刺针头太大，引起血肿。

4.穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿。

5.老年病人血管脆性大、弹性差。

6.操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿。

如何预防血肿的发生？

操作要点

动脉血标本采集的操作步骤中，关于拔针、按压的要求：采血毕，迅速拔出针头，局部用无菌纱布加压止血5-10分钟，必要时用沙袋压迫止血，直至无出血为止。

医院，可以引进动脉穿刺压迫装置，有目的有计划的预防动脉穿刺后血肿。

凝血功能有问题的患者，慎行动脉穿刺，做好全面评估、防范。穿刺拔针后用砂袋加压止血，积极预防并发症，以确保患者安全

健康教育

向患者说明动脉血标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点。这一点，也很重要。护士如能宣教到位，患者和家属能密切配合，护理工作就能顺利实施，质量就能得到有效提升。

血肿发生后如何处理？

1.如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧或血流量ml/min应立即按压穿刺点。

2.若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血5-10分钟；或用小沙袋压迫止血10分钟以上，直到不出血为止；严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。

3.血肿发生后可采用局部湿、热敷，24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予50%的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。

4.可在医生指导下，内服、外用活血、化瘀的中药，以消除血肿。

5.做好医患沟通。跟患者耐心做好解释，为患方说明情况，为之做好心理安慰，缓解其焦虑情绪。

动脉穿刺有哪些并发症？

动脉穿刺后并发症除上述话题中的皮下血肿外，还有感染、筋膜间室综合征、神经损伤和假性动脉瘤等并发症。

这其中，最严重的并发症就是假性动脉瘤（这是一道医生执业考试中的实践技能考试题）。

什么是医源性假性动脉瘤？

假性动脉瘤为存在于血管外的空腔，内部有血液流动，经通道与动脉相连，脉冲多普勒可见其特征性的血流往复征。医源性假性动脉瘤作为心导管介入性检查或治疗操作后的血管并发症，有关文献报道其发生率为0.3%～8.0%。

出现股动脉假性动脉瘤的危险因素包括：肥胖、高龄、收缩压增高、女性、应用抗凝或抗血小板药物、股动脉解剖异常及与介入操作有关的一些危险因素（如动脉鞘管过粗、穿刺部位低、球囊导管回抽不充分以及压迫止血不当等）。

随着介入手术增加，介入器材和操作的多样化和复杂化，以及高效抗凝或抗血小板药物的应用，假性动脉瘤的发生率有所增加。未处理的假性动脉瘤可能会出现血管破裂、血栓栓塞、压迫周围神经组织、皮肤和皮下组织坏死和显著失血等不良后果。如何及时、准确、安全地处理医源性假性动脉瘤是至关重要的问题。

假性动脉瘤的预防及处理办法

1.避免在同一部位重复穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮肤弹性降低而出血。

2.对出血部位的护理:穿刺后入动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位，并用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。

3.做好宣教工作：行动脉穿刺后可采用温度为60～70℃的湿毛巾热敷，每天一次，时间为20分钟，以防止假性动脉瘤的形成。热敷过程中注意避免烫伤。

4.假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补。