临床资料
患者女性，74岁，以“右侧面部阵发性剧痛10余年”入院。曾给予“卡马西平片”口服，早期有效，后效果逐渐变差。症状加重，严重影响生活质量，故来诊。
查磁共振显示同侧小脑上动脉压迫三叉神经根部，为责任血管
治疗过程
右侧乙状窦后入路行微血管减压手术
术中可以清清晰地看到小脑上动脉从内上方压迫同侧三叉神经根部，造成三叉神经成角、变形。
以显微剥离子轻柔地抬起血管，释放血管张力
在血管和神经之间垫入隔离材料，使血管稳定地远离三叉神经根部
适量的隔离材料，稳定的隔离是避免复发的保证
结果
手术结束、麻醉清醒后患者的脸疼立即缓解，无须再口服卡马西平等药物治疗，6天后刀口拆线痊愈出院。
讨论
三叉神经痛就是脸疼，它是以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性的触电般的剧烈痛为临床表现，中老年人常见。典型症状是：在面部三叉神经分布区域内，骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈疼痛。可以由说话、洗脸、刷牙或微风拂面等诱发。疼痛多持续数秒，偶有达数分钟者，疼痛呈周期性发作，发作的间歇期病人没有任何不适。
三叉神经痛分原发和继发两种。继发就是局部肿瘤等压迫神经造成的，而原发的现在公认的原因是微血管压迫学说。即三叉神经痛是由于该神经在进脑桥段受小脑上动脉等血管压迫所致。
治疗方法有许多种。
其中微血管减压术是目前全世界公认的疗效最好的治疗三叉神经痛的方法。它通过全麻下经乙状窦后入路进入桥小脑角区将压迫三叉神经根部的微血管移开并垫入涤纶或者特氟龙纤维达到解除压迫、缓解症状的目的。
微血管减压手术的优点是微创，既不破坏神经，亦不破坏血管；针对病因，有效率高，复发率低，疗效满意。且不出现面部麻木等其它毁损手术的并发症。缺点是要求病人身体能耐受麻醉。开颅手术可能会有一些并发症。但是在目前的技术和条件下，其带来的并发症可以被控制在低于非手术治疗的水平，而效果又优于非手术治疗。因此适合于绝大多数的原发性三叉神经痛的病人。
张刚中主任医师
郑州七院神经外科二病区
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