激光光动力治疗鲜红斑痣临床疗效分析
目的：探讨激光光动力（PTD）治疗鲜红斑痣的临床效果和安全性。方法：我科年4月至年7月治疗57例患者，均按5～6mg/kg体重注射光敏剂血卟啉单甲醚（医院和二军大联合研制），注射后立即照射激光（蓝光），每次每部位照射25～45分钟，观察治疗前后红斑消退情况，评出优、良、差。并检测治疗前后患者血常规、肝功能、肾功能、血糖、出凝血时间、免疫及心电图等。结果：优25例，良31例，差1例。结论：激光光动力治疗鲜红斑痣技术操作简单，光敏剂使用安全、无毒副作用，治疗后不影响正常生活和生产活动。
激光光动力；鲜红斑痣；光敏剂。
毛细血管瘤（鲜红斑痣）是儿童和成人常见的先天性血管畸形，又称葡萄酒样痣，俗称红胎记。50％～60％的病例发生在头、面、颈部，给患者造成皮肤损害、美容缺陷及心理障碍。脉冲激光、冷冻以及手术切除等传统治疗方法均不能完全消除鲜红斑痣，对皮肤产生损害、遗留疤痕或患部皮肤颜色不相同，造成患者毁容甚至致残。因此，找到一种既能有效治疗鲜红斑痣，又能最大程度降低甚至不产生皮肤损害的方法是目前全世界医疗界主攻的方向，激光光动力疗法的诞生则有效解决以上难题。我科于年4月至年7月已成功治愈面部、躯干、四肢等体表鲜红斑痣57例。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
鲜红斑痣患者57例，其中，男26例、女31例，年龄2岁半～38岁。红斑部位：头面部、颈部、肩背部、四肢。治疗前均行光敏剂过敏试验、签治疗知情同意书。
1.2 治疗方法
选择患者年龄2周岁以上。均在治疗前完成血常规、肝功能、肾功能、血糖、出凝血时间及心电图等各项检测。治疗前告知患者术后可能出现的情况，并签治疗知情同意书。做好治疗前准备工作，推药前做皮试。具体方法是抽取少量光敏剂，用一定量的生理盐水将光敏剂按一定比例稀释后，在左或右前臂内侧做皮试，20分钟后观察有无反应，阴性者方可进行治疗。治疗前沿拟照射光斑区周围按其形状贴好胶布条，并用双层黑布遮盖非照射区域，胶布条不要覆盖住红斑，以离开其边缘1mm为宜。保持照射区清洁卫生，剔净遮挡的毛发。注意保持呼吸通畅。静脉推注光敏剂：光敏剂一般用量4.5～5.5mg/kg体重，中位值为5mg/kg体重，静脉穿刺成功后缓慢推注光敏剂，推注前后用生理盐水冲洗通道，推完后立即照光。照光：照光前按治疗方案调整并测定光纤末端输出功率，定时在功率计上监测。光剂量儿童为80mW/cm2，成人为mW/cm2。照射时保持扩束头与照射平面垂直，注意光斑的大小，密切观察照射区的变化，结合患者年龄、肤色等因素准确掌握照射时间。照射时间一般为35～60min。对特殊部位（如鼻唇沟、嘴角、眼角、耳廓等）适当缩短照射时间，一般为15～20min。对红斑面积较大者可分次、分区照射，照射顺序的选择一般遵先侧面后正面的原则，并确保垂直照射。照光过程中给予吸氧，以增强光敏反应、加强疗效。
1.3 治疗后处理
治疗结束后局部皮肤即开始出现水肿反应，局部轻度肿胀，一般持续3～5天。术后第2～3天水肿最重，严重者可有渗出，应口服泼尼松片，5mg/次，3次/ｄ（儿童酌减），一般服用3天即可，以减轻水肿；多食富含维生素Ｃ、维生素Ｅ、胡萝卜素及纤维素的食物，促进光敏剂从体内排出。如有少量渗出，可用无菌棉球轻轻蘸干。如治疗眼周围病变，有时眼角分泌物较多，可滴用0.25％氯霉素滴眼液或红霉素眼膏。照光后2～4周部分患者可能有照射区结痂现象，如有应注意避免外力触碰痂面。对结痂较厚者，注意避免痂下感染，给予有效的抗感染预防治疗。鼻唇沟、嘴角处结痂者尽量减少该处肌肉活动，如大笑、用力咀嚼等动作，以免撕裂痂面引起感染及愈合不良。静脉推注光敏剂时如有不慎漏出，则该处的避光措施要更严格、时间要更长，否则严重者会继发瘢痕疙瘩。治疗后需避强光3～4周，主要指阳光、蓝光、绿色光。如避光不好，可致暴露部位皮肤红肿痛痒，严重者可出现水泡或瘢痕形成。
1.4 疗效评定标准
优：治疗1～2次，红斑消退，原红斑区皮肤颜色恢复正常，且无皮肤色素沉着或减少发生。
良：治疗3～4次，红斑消退，有轻度色素沉着，治疗后3～6月内消失。
差：治疗6次以上，红斑大部分消退，且有色素沉着、色素减少甚至轻微疤痕增生，需配合外用艾达乐治疗。
2结果
治疗1次治愈3例，治疗2次治愈22例，治疗3～4次治愈31例；治疗5～6次治愈1例。治疗后原红斑区出现轻微色素沉着2例，停止治疗3～6个月后完全恢复正常。其他病例无皮肤色素变化。优25例，良31例，差1例。
3讨论
激光光动力治疗鲜红斑痣，操作简单、治疗安全、疗效较好，优于以往其他方法，如外科植皮、Ｘ线、同位素、冷冻、电灼、各种外用药、磁疗和多种（CO2、YAG、氩离子、铜蒸汽、KTP）激光治疗，且不会或很少引起皮肤损害。实验研究表明，当光敏剂被注入血管后，可在血液中形成较高的浓度，一定时间内光敏剂可迅速被病变血管内皮细胞吸收，病变血管内皮细胞吸收的光敏剂量远高于真皮血管外间质和表皮细胞，此时给予特定波长的激光照射，则病变血管内皮细胞因吸收光敏剂较多可产生强烈的光敏反应而变性坏死，真皮血管外间质与表皮细胞因不含或较少含有光敏剂，故不会产生或仅产生轻微的光敏反应，从而既有效破坏畸形毛细血管网，又能完好保留其上的表皮及周围的表皮组织。
通过数千例的临床实践，应用光动力疗法治疗鲜红斑痣效果非常满意。光动力疗法具有双重选择性，因此该疗法明显优于其它治疗方法。尤其对治疗大面积紫红色和增厚型鲜红斑痣疗效更佳，除需避强光3～4周，预防光敏反应外，很少出现疤痕及色素改变等严重并发症。能达到真正意义上的无瘢痕祛除红斑的治疗效果。
激光光动力治疗鲜红斑痣前一定要详细询问病史，特别是药物及食物过敏史；仔细体检，并做好记录。向患者及家属交代术后有白癜风早期发病的表现北京中科医院坑
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