社会经济高速发展在显著提高人民生活质量、延长平均寿命的同时，也带来生活方式的改变和人口老龄化问题，这些问题使疾病谱发生相应变化[1]。疾病谱的变化使导致各种急慢性创面形成的原因复杂多样，病因学涉及烧/创伤、感染、老年性疾病、内分泌代谢性疾病、血管性疾病以及医源性因素等。其中一类由特殊原因导致的创面，在诊疗上面临诸多棘手问题与挑战，涉及学科多，单一学科的专业知识难以满足修复需求。
所谓特殊原因创面是指由一些少见或罕见原因导致的创面，其特殊性在于创面形成的机制，如本期重点号论文谈及的结核性创面、痛风创面、开胸术后胸骨骨髓炎创面、中毒性表皮坏死松解症创面等。诊断时需要兼顾全局与局部，必须详细了解病史、临床表现和全身情况，并结合相关实验室与影像学检查，否则难以明确诊断。治疗时亦必须结合整体与局部，标本兼治，并针对特殊原因采取必要的特殊治疗。特殊原因创面在诊治过程中存在与普通急慢性创面截然不同的特殊性，如何运用现代新理论和诊疗技术，有的放矢地做出正确的诊断与治疗是临床医师面临的挑战。
结核病是人类古老的疾病之一，世界卫生组织报告全球20%～40%的人口遭受结核病的威胁，每年结核病新发病例万～万[2]。结核病曾经是我国的主要感染性疾病之一，为了有效扼制它的蔓延，国家组建了遍布全国城乡的结核病防治网络，成效显著。近年，随着人们对结核病防控意识逐渐淡化，结核病发生率呈上升趋势，并出现了损害皮肤软组织，诱发皮肤结核与结核性创面的问题，每年新发病例数总共约10万[3]。国外文献指出，皮肤结核属于少见的肺外结核，仅占肺外结核的1%～2%[4]。皮肤结核分为外源性、内源性和血源性3种类型[2]。结核性创面的特点是发病隐匿，进展缓慢，误诊、漏诊率高，就诊时多已形成窦道，临床治疗手段一般为全身应用抗结核药物治疗并结合创面常规换药处理，病程迁延，效果欠佳。贾赤宇等[5]与结核病科、影像诊断科联合，在磁共振成像的基础上结合三维重建软件，对结核性创面实现精确评估。他们于年1月—年10月尝试采用抗结核治疗＋精确创面评估＋清创术＋VSD治疗＋外科修复术的综合措施治疗38例窦道型结核性创面(设为试验组)，并以5例接受常规换药治疗的同类创面作为对照组。结果显示，试验组患者创面愈合时间(中位数为19.6d)明显短于对照组(中位数为94.4d)；经6～36个月随访，试验组仅2例患者复发，对照组1例患者复发，显示出综合治疗措施有一定的效果。
痛风是一种代谢性疾病，主要是由于体内尿酸合成过多或排泄减少引起的尿酸盐沉积所致。一般通过药物治疗可控制病情发展，但少数患者疗效不佳，体内尿酸盐结晶会沉积于关节、肌腱，逐渐形成痛风石，痛风石内尿酸盐结晶持续沉积造成局部长期受化学物质刺激和机械压迫，最终导致皮肤表面破溃，形成溃疡或窦道[6]。痛风创面的特点是血运差，肉芽组织生长缓慢，局部酸性物质外溢易引发感染，导致创面经久不愈。王刚等[7]与内分泌科合作，针对导致痛风的原因予以全身治疗并结合手术、局部理疗等措施，取得良好效果，6例患者的8处痛风创面于术后2周愈合。
富血小板血浆(PRP)是由自体全血经过离心而获得的高含量血小板血浆制品，同时还含有白细胞和蛋白质等成分[8]。PRP中的血小板激活后可释放血小板源性生长因子、TGF、血管内皮生长因子、EGF、胰岛素样生长因子和成纤维细胞生长因子等多种生长因子[9]。PRP中的各种成分的浓度和比例与人体生理值相近，能够促进多种细胞分裂增殖、趋化迁移、合成和分泌蛋白，有助于血管再生与ECM合成，在炎症反应、骨折愈合、创面修复和组织再生等方面具有积极作用[10]。负压伤口疗法(NPWT)联用负压吸引装置与特殊的辅助闭合敷料，使创面处于负压和湿润环境，以引流创面渗出液，减少细菌定植和繁殖，改善创面微循环，促进创面肉芽组织生长[11]。该技术已被应用于多种急慢性创面的治疗，也被用于促进移植皮片/皮瓣的成活。胸骨骨髓炎多为胸骨正中切口开胸术后的并发症，若处理不及时或处理不当会导致窦道形成、加深，胸骨感染加重，严重者会引发深部脓肿危及生命。因此，一般需要及时手术清创，采用肌瓣或肌皮瓣修复，但由于手术创伤大，愈合较慢。针对这种情况，郝岱峰等[12]联合应用NPWT与PRP凝胶治疗40例患者开胸术后胸骨骨髓炎创面，并以单纯NPWT治疗22例患者同类创面作对照。结果显示，NPWT联合PRP凝胶治疗在窦道封闭时间、创面愈合时间、住院时间方面均优于单纯NPWT治疗。此外，NPWT联合PRP凝胶治疗后，创面无须二次手术修复；单纯NPWT治疗后，仍有部分病例需要二次手术修复。
中毒性表皮坏死松解症是皮肤科比较少见的重症大疱性药疹的一种，常由药物不良反应所致，其临床表现与演变和烧伤非常相似。由于大面积表皮或黏膜剥脱，导致水电解质平衡紊乱、高代谢状态、免疫功能失调、脓毒症甚至器官衰竭，严重者可危及生命。尽早诊断、尽早停用可疑药物、尽早治疗是挽救患者生命、提高救治成功率的关键，救治过程中需依靠皮肤科、重症医学科、免疫科、烧伤科或创面修复科等多学科协作。孙威等[13]通过复习相关国内外文献，就该病的发病原因与机制、诊断与鉴别诊断以及治疗等方面作了全面综述，以借此引起临床医师重视。
年，美国总统奥巴马在国情咨文演讲中提出了体现医学人文关怀精神的精准医学计划，其核心是个性化治疗，其手段是借助现代生命科学和医学的最新理论与技术，达到提高疾病防治效益与抗击疾病能力的整体目标[14]。精准医学概念的提出为诊治各种特殊原因创面提供了思路。从前述结核性创面、痛风创面、开胸术后胸骨骨髓炎创面和中毒性表皮坏死松解症创面的诊治过程来看，建立多学科合作机制并形成常态化运行模式，针对各种原发病进行有效治疗，同时结合多种创面治疗或评估新技术，可实现精准治疗目标，造福广大患者。
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