本例患者停用卡马西平后改用左乙拉西坦


诊断 结合上述外院检查,考虑患者为卡马西平诱发的红斑狼疮样综合征

讨论

本例患者停用卡马西平后改用左乙拉西坦,并给予泼尼松治疗,红斑狼疮样综合征症状在50 日内完全缓解,同时癫痫发作频率也有所下降值得注意的是,选择替代性抗癫痫药物时应慎重有报道显示,癫痫患者停服卡马西平后,红斑狼疮样综合征症状消失,而改用苯妥英钠之后,红斑狼疮样综合征症状又再度出现这提示在临床给药时应注意避免使用其他可能会引起dile的药物[]

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患者女性,24岁,因腹腔积液、血小板减少20天于2011年7月27日入就诊

药物诱发产生的红斑狼疮称为药源性红斑狼疮(dile),是指由于服用某些药物后出现类似于系统性红斑狼疮(sle)表现的一种综合征,可溶血性尿毒综合征在服药1个月至数年后发生,停服该种药物后,狼疮样症状即消失目前尚无明确的dile诊断标准,以下指征可被用作dile诊断依据:服用可致dile的药物至少1个月,甚至长达数年;服药后出现关节炎、浆膜炎、肌痛、发热、皮疹等症状;ana、抗组胺抗体阳性,而其他抗体阴性

体格和实验室检查 患者神经系统无异常,轻度腹水既往无药物及食物过敏史,无口腔溃疡、关节痛复查血小板计数40×109/l

患者既往患有发作性意识丧失伴四肢抽搐10年,2001年6月22日首次发病,表现为大叫一声后倒地抽搐,头向右转,伴有意识丧失,约持续2分钟2、5、6个月后发作第2、3、4次第4次发作后患者去当地就诊,根据脑电图监测结果诊断为癫痫,在医生指导下服用卡马西平,初始剂医源性感染量100 毫克/次,3次/日,后逐渐增至200毫克/次,3次/日,癫痫症状得到较好控制,3年未发作2004年12月,患者癫痫症状再次发作,此后仍按原剂量服用卡马西平,症状控制不理想2009年,患者发现四肢极易发生淤斑,未予治疗

临床用药栏目与《药物不良反应杂志》合作第6期

治疗和转归 继续服用左乙拉西坦,糖皮质激素逐渐减量至3周后停药1个月后随访,患者腹腔积液消失,血小板计数升至103×109/l,检测抗核抗体和抗双链dna抗体均为阴性,期间癫痫发作1次,红斑狼疮样综合征症状未再出现

20日前,患者自感腹部有水,至当地就诊腹部b超检查示腹腔积液,血常规检查示血小板计数5×109/l,因怀疑血小板降低由卡马西平导致,医嘱停用卡马西平,改用左乙拉西坦500 脑性耗盐综合症mg,2次/日,并输注血小板10日前患者至某就诊血液检查:白细胞计数3.87×109/l,血红蛋白88 g/l,血小板计数20×109/l;血糖、电解质、肌酐、尿酸、尿素氮均正常;抗核抗体(ana)1:320,抗双链dna抗体261 iu/ml;抗ss-a抗体(+)1:4,抗ss-b抗体、抗sm抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗核糖体核糖核蛋白(rrnp)抗体和抗磷脂抗体均阴性;狼疮抗凝物质(la)正常;补体c3 0.57(正常值0.85~1.93),c4 0.07(正常0.12~0.36)尿常规检查:白细胞15 cells/μl骨髓穿刺涂片检查:血小板减少症腹部b超检查示腹腔仍有积液头颅mri检查未见异常诊断为结缔组织病(ctd)、早期系统性红斑狼疮(sle)待查,给予患者泼尼松50 mg,1次/日口服治烫伤性皮肤综合征疗患者为进一步寻求致病原因至

本例患者在服用卡马西平10年后出现迟发性dile,通过检索万方及cnki数据库,可能属国内首例报道患者服用卡马西平剂量为300~600 mg/d,属卡马西平常规剂量,提示dile症状与药物剂量可能无关

病历摘要

(本版文章全文详见《药物不良反应杂志》2011年第5期)

本例患者在服用卡马西平10年后出现腹腔积液和血小板减少,检查示ana抗体(+),抗双链dna抗体(+),且停用卡马西平后症状缓解,因此,推断红斑狼疮样综合征为卡马西平所致


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