尿游离皮质醇对库欣综合征的诊断价值质谱

　　RichardJ.Auchus美国密歇根大学

　　在本届ENDO年会上，美国密歇根大学RichardJ.Auchus教授做了题为“尿游离皮质醇在库欣综合征中的诊断价值：质谱和免疫分析法的比较”的演讲。RichardJ.Auchus教授指出，库欣综合征的诊断具有挑战性。近端肌无力、向心性肥胖、紫纹等是库欣综合征的典型表现。皮质醇产物水平升高及难以被抑制、皮质醇昼夜节律异常是诊断库欣综合征的主要依据。尿皮质醇仅在超过皮质醇血浆结合度的情况下排泄，因此，24小时尿游离皮质醇可作为库欣综合征的筛查指标。

　　血浆中的皮质醇结合在皮质类固醇结合球蛋白（CBG）上。当皮质醇浓度过高时，皮质醇从CBG上解离形成游离皮质醇，游离皮质醇从尿中排泄。尿皮质醇及其代谢物种类繁多，对检测方法的要求较高。质谱仪在消除交叉反应、提高灵敏度和检测效率等方面具有诸多优势。

　　与放射免疫法（RIA）相比，液质谱联用（LC-MS/MS）更为准确可靠，故常将LC-MS/MS用于尿游离皮质醇的检测。从目前来看，既没有研究对不同测定方法的诊断价值进行探讨，也没有划分新方法的切点值，采用LC-MS/MS的方法可能局限于中重度库欣综合征患者，但新方法的出现毕竟为该疾病的诊断提供了更多的思路。LC-MS/MS测定尿游离皮质醇的方法学、皮质醇代谢产物及正常范围的确定、LC-MS/MS与其他传统方法学的比较等问题均是当前研究的切入点。

　　激素代谢组学常用于鉴别肾上腺良恶性肿瘤以及皮质醇增多症的鉴别诊断，在临床上已初见成效。当前正在开展的EURINE-ACT研究是融合了临床、影像学、实验室检查的一项多中心、前瞻性的诊断试验，旨在于肾上腺肿瘤患者中评价激素代谢组的诊断价值。代谢组学检测在评估临床表现、激素水平检测、确诊试验等步骤后进行。EURINE-ACT当前的研究结果提示激素代谢组学在鉴别肾上腺肿瘤、库欣/亚临床综合征、原发性醛固酮增多症、先天性激素合成异常等多个方面均可提高诊断和预测价值。随着研究的深入，相信激素代谢组学的临床应用价值会进一步被挖掘。

（来源：《国际糖尿病》根据现场演讲编写）

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