这种病当做发烧来治耽误治疗后果严重

程少为 http://m.39.net/pf/a_8505686.html

案例汇报

患儿，男，3岁，因「反复发热4天」急诊拟「川崎病」收入院。

入院时精神萎靡，呼吸稍促，热型面容，双眼结膜充血，口唇皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头凸起呈杨梅舌，全身皮肤可见散在斑丘疹，一般躯干部多见，左侧颈部可触及数个肿大淋巴结，约黄豆大小。

患儿双手及双足有轻微肿胀，呈硬性水肿，指（趾）端及肛周皮肤有少量膜状脱皮现象。

急诊血常规结果示白细胞17.3x/L，中性粒细胞80.7%，血小板x/L，CRP＞5mg/L。T：39.3℃，P:次/分，R：36次/分，BP：92/60mmHg。体重14.5kg，身高98cm。

入院后遵医嘱立即予赖氨匹林退热、电解质补液、提高免疫力、体温正常后予丙种球蛋白静脉滴注，予阿司匹林口服TID治疗。予I级护理，病重，软食，完善相关辅助检查。

患儿入院后第二天，早晨医生查房，患儿的奶奶突然说：医生，这孩子发热4天了，一直在小诊所挂水，没一点耽搁，为什么一点效果都没有？

还是反复的发烧，我们都急死了，所以赶紧转院，医院才挂水一天，就不发烧了。

昨天晚上孩子才安稳地睡了一觉，你说，这孩子之前是不是用了假药啊？不然怎么一点效果都没有？医院医术好啊。

这位患儿奶奶说了那么多的话，医院医术好，这倒是真的。

这位小患儿之所以挂水4天都不见好转，不是因为用了假药，而是小诊所的医生把患儿当做是普通的发烧来治疗了，一般使用抗生素3-5天为一疗程。

其实，这位小患儿是得了川崎病，可能起初症状不是很典型，而小诊所的医生又没有诊断出来，所以只使用普通的抗生素治疗，而恰恰抗生素对治疗川崎病是无效的！

这俗话说的好，医院一级水平，像我医院，儿科每年收治川崎病不过四五十例，很多进修或者实习医生都没机会见过，更何况是小诊所的医生呢？

所以不能片面地看待问题。这位小患儿在治疗一周后出院了，目前康复良好，没有任何并发症的出现，但还需要定期复查，因为这是疾病本身的需要。

川崎病（Kawasakidisease，KD），又称为皮肤黏膜淋巴结综合征（mucoscutaneouslymphnodesyndrome，MCLS）,它是一种全身中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。

由日本川崎富作予年首次报道。本病主要以5岁以内的婴幼儿多见，男孩多于女孩，四季均可发病。

川崎病的临床表现

1、主要表现：

①发热：体温可达39~40℃，呈稽留热或弛张热，持续1~2周，甚至更长时间，抗生素治疗无效。

②球结膜充血：于起病后3~4天出现，无脓性分泌物，热退后消散。

③唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头凸起、充血，呈草莓舌。

④手足症状：急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指、趾端膜状脱皮，重者指、趾甲亦可脱落，

⑤皮肤表现：皮疹在发热或发热后出现，呈向心性，多形性，常见的为斑丘疹，多形红斑样或猩红热样，无疱疹及结痂，持续4-5天后消退。

⑥颈淋巴结肿大：单侧或者双侧，坚硬有触痛，表面不红，无化脓。病初出现，热退时消散。

2、心脏表现：

于病程1~6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。

发生冠状动脉瘤或狭窄者可无临床表现，少数可有心肌梗死症状。

冠状动脉损害多发生在病程第2~4周，但也可发生在疾病的恢复期。

心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。

3岁以下的男孩，红细胞沉降率、血小板、C-反应蛋白明显升高是冠状动脉病变的高位因素。

3、可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状（腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝肿大、黄疸等）、关节痛和关节炎。

川崎病的诊断标准：

川崎病的治疗：

1、阿司匹林：每日30-50mg/kg，分2-3次服用，退热后3天逐渐减量，2周左右减至每日3-5mg/kg，维持6-8周。如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。

2、静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：剂量为1-2g/kg，推荐剂量为2g/kg，于8-12小时静脉缓慢输入，宜在发病早期（10天内）应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变的发生。

应同时合并应用阿司匹林，剂量和疗程同上。部分患儿对IVIG效果不好，可重复使用1-2次。

使用2g/kgIVIG的患者，11月内不宜接种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗，因为在IVIG中的特异性抗病毒抗体可能会干扰活病毒疫苗的免疫应答延迟11个月，其他疫苗不需延迟。

2、糖皮质激素：因可促进血栓形成，易发生冠状动脉瘤和影响冠状动脉病变修复，故不宜单独应用。

IVIG治疗无效的患儿可考虑使用糖皮质激素，亦可与阿司匹林和双嘧达莫合并应用。醋酸泼尼松剂量为每日2mg/kg，用药2-4周。

3、　　其他治疗：

①抗血小板聚集：除阿司匹林外，可加用双嘧达莫，每日3-5mg/kg

②对症治疗：根据病情给予对症及支持疗法，如补充液体、保护肝脏、控制心力衰竭、纠正心律失常等，有心肌梗死时应及时进行溶栓治疗。

③心脏手术：严重的冠状动脉病变需要进行冠状动脉搭桥术。

川崎病的护理：

1、降低体温：急性期绝对卧床休息，密切监测体温的变化，观察热型及伴随症状，及时采取必要的治疗和护理。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。

2、皮肤护理：保持皮肤清洁，剪短指甲，以免抓伤和擦伤，衣被柔软。对半脱的痂皮，切忌强行撕脱，可让其自行脱落，防止出血和继发感染。

3、粘膜护理：评估患儿口腔卫生习惯及进食能力，观察口腔粘膜损伤情况，做好口腔护理，防治继发感染及增进食欲。

口唇皲裂者涂石蜡油，禁食生、冷、刺激性食物，给予清淡的流质或半流质。

睡眠时可抬高患儿头部15~30°，以减轻球结膜的充血，也可以用生理盐水洗眼1-2次/天。

4、病情观察：密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常等。

如发生心血管损害，需定期做心电图、超声心动图等。按医嘱及时用药并观察有无不良反应，如静脉使用丙种球蛋白时有无过敏反应，口服阿司匹林时有无出血倾向等。

5、心理支持：应及时向家长交代病情，给予心理支持。为患儿制定合理的活动与休息。

6、健康教育：川崎病为自限性疾病，多数预后良好。复发率见于1%~2%的患儿。

无冠状动脉病变的患儿于出院后2周、1个月、3个月、6个月复查，1~2年进行一次全面检查（包括体格检查、心电图和超声心动图等）。

未经有效治疗的患儿，15%~25%发生冠状动脉瘤，更应该长期密切随访，每6~12个月一次。

冠状动脉瘤多于发病后2年内自行消失，但常遗留管壁增厚和弹性减弱等功能异常。

大的冠状动脉瘤不易完全消失，常致血栓形成或管腔狭窄。

参考文献：

1.王卫平.儿科学第8版

2.崔焱.仰曙芬.儿科护理学第6版

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