云南白癜风微信交流群 http://liangssw.com/bozhu/12962.html颈髓是大脑、小脑与脊髓、周围神经相互联系的重要通路，其功能非常重要，一旦损伤将导致患者高位截瘫，甚至影响呼吸肌麻痹导致患者终身与呼吸机相伴，甚至死亡。所以颈髓手术风险极大、对显微操作技巧要求极高。因此，也让很多神经外科医生也对此手术「禁区」望而却步。
什么是脊髓髓内肿瘤？脊髓髓内肿瘤约占椎管内肿痛的15%-90%，以发生于颈、胸段椎管者多见，髓内肿瘤中，主要为各类型的胶质瘤，少数为上皮样囊皮祥囊肿、血管网状细胞瘤和脂肪瘤等，还可有转移瘤和脊膜瘤。脊髓肿瘤在临床表现早期以感觉异常为主、感觉障碍平面由上向下发展，后期常伴有括约肌功能障碍和肢体运动功能障碍。侵及延颈髓的病变常伴有头颈部疼痛、吞咽困难及饮水呛咳等症状。常见脊髓髓内胶质瘤包括室管膜瘤和星形细胞瘤，其中室管膜瘤约占2/3。脊髓内室管膜瘤有可能累及多个脊髓节段，大多数在影像学可见肿瘤位于脊髓中央，两端有扩大的中央管，肿瘤边界清楚，手术全切除也相对容易。
脊髓髓内肿瘤切除，要争取做到既尽可能多地切除瘤组织，又不增加脊髓功能障碍为目标，因此，术者必须熟悉脊髓上髓内肿瘤的操作要领，应用显微外科技术，耐心、细致地进行操作。对于难以全切的肿瘤，如脂肪瘤，1级以上的星形细胞瘤和上皮样囊肿等，要求在不加重骨髓损伤的情况下，做到肿瘤切除适度，防止肿瘤不能全切，而脊髓功能又遭受严重损害或完全丧失。
手术是治疗脊髓髓内肿瘤的选择或有效的治疗方法。大多数患者经历了一些损失后柱功能手术后，由于执行的髓切开术通过后中隔。由于良性髓内肿瘤具有惰性的特点，因此在这些患者中，优化手术时机和手术表现是很重要的。手术治疗的目的是保持神经功能和最大限度的手术切除。这些目标通常是一致的，但是保持神经功能应该是第一位的。对于偶然发现无症状髓内肿瘤的患者，建议进行连续成像和临床随访。一旦出现症状，在出现任何实质性的神经缺陷之前，就要进行手术，因为手术通常不能有效地逆转神经缺陷。
注意要点
（1）在脊髓隆起最明显的节段后正中切开脊髓，仔细寻找肿瘤和脊髓之间的界面，能找到比较清楚的界面再全部切开脊髓和切除肿瘤。
（2）一旦确定肿瘤-脊髓界面，即开始逐步分离界面，切除肿瘤；肿瘤的供血动脉可采用小功能电凝止血，尤其是来自脊髓前动脉的供血，要避免过度牵拉，以免损伤正常脊髓的血供，肿瘤-脊髓界面渗血可采用脑棉或者明胶海绵轻压迫止血。
（3）切除过程中如果发现肿瘤与周边脊髓组织粘连紧密时仍然需要放弃全切除，避免损伤神经功能。
（4）能够全切除肿瘤者仍然需要椎板复位固定有利利于维持脊柱的稳定，降低脊柱畸形的发生，因为能够全切除的室管膜瘤预后较好、生存期较长。
参考文献
SchmidekHH.SchmidekSweetoperativeneurosurgicaltechniques.Elsevier/Saunders,.
SteinmetzMP,BenzelEC.BenzelsSpineSurgeryE-Book:Techniques,ComplicationAvoidance,andManagement.ElsevierHealthSciences,.
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