激光在整形外科中的应用一


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(一)葡萄酒色斑

葡萄酒色斑又称鲜红斑痣,民间俗称为“红胎记”。

病理基础:在真皮的浅层或更深的层次存在畸形的毛细血管网,深度多在0.8mm以内。

此类疾病于出生时即被部分或完全发现,随着身体成长比例扩大。畸形血管随着年龄的增长,在长期异常血流动力学的作用下,可能出现不同程度的扩张。65%的患者在40岁前已出现增厚或多发结节形成,称为扩张型葡萄酒色斑;无增厚及结节形成的称为普通型葡萄酒色斑。

普通型葡萄酒色斑的治疗主要可以考虑选择性光热作用的激光治疗和光动力学治疗。

1、选择性光热作用

研究表明,人血红蛋白的能量吸收谱线从高到低依次是nm、nm、nm,但其穿透强度从高到低依次是nm、nm、nm,因此nm是理论上的首选波长。自从年美国FDA批准脉冲染料激光器的临床应用以来,输出波长nm、脉宽ms的脉冲染料激光得到日益广泛的应用,成为浅表血管性疾病激光光热作用治疗手段的代表。因为其波长与nm的血红蛋白吸收峰接近,ms的脉冲宽度所释放的能量足够导致靶血管内凝固,又要短于热弛阈时间,脉冲染料激光仍是目前葡萄酒色斑的一线治疗方法。

脉冲染料激光:十分安全、易于操作、并发症少,因此使用最广泛。

1、光动力学治疗

也称光化学治疗。光敏物质注射于血循环后一定时相内,在血管内存在高浓度,此时用与该光敏物质的发射光谱相对应波长的光照射靶组织,被组织吸收的光子在光敏物质的参与下产生一系列光生理与光化学作用,导致靶组织中酶的失活、细胞的破坏,进而达到微小血管的破坏。

(二)婴幼儿血管瘤

由于以染料激光为代表的激光光热作用有效治疗深度多在8mm以内,所以适应症为:对外观影响较明显的、稳定期或消退早期的浅表毛细血管瘤,经过1-3次治疗,往往可达到较理想的效果。

选择性光热作用激光治疗是黑色素增多类疾病的首选治疗方法。目前常用激光包括波长nm的Q开关Nd:YAG激光、波长nm的Q开关翠绿宝石激光、波长nm的Q开关红宝石激光、波长nm的Q开关倍频Nd:YAG激光等。

(一)太田痣与三叉神经周围分布相一致的真皮层黑色素增多的一类疾病,镜下可见真皮网状层散在分布着树枝状或纺锤状黑色素细胞。

利用上述激光进行太田痣的治疗可以达到理想的效果,一般需要3-7次治疗,即可达到接近完全消退。

(二)咖啡牛奶斑是先天性的皮肤淡棕色斑块,为单纯的表皮色素增多的表现,也可见于神经纤维瘤病及其他外胚层综合征患者。

由于咖啡牛奶斑的黑色素细胞分布于表皮内,因此利用较短波长和较小能量密度即可破坏表皮黑色素细胞,一般认为nm波长是较理想的选择,非特异性损伤也较小。此外,nm的脉冲染料激光,nm的Q开关倍频Nd:YAG激光都是较好的选择。

(三)雀斑系常染色体显性遗传病,主要见于曝光部位。雀斑的颜色随日光照射的量而异,冬季色浅,呈淡棕色,夏季色加深,呈棕色或暗棕色。镜下表现为表皮基底层的黑色素增多。

上述的选择性激光光热作用也可使用于雀斑的治疗。可以选择波长较短的激光,如波长nm的Q开关倍频Nd:YAG激光。治疗简便、安全,多数经1-2次治疗即可达到消退。




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