患者，男，32岁，因高热（39.9℃），排尿困难、乏力入院。既往史：膜性肾病，终末期肾病，1个月前行尸体肾移植。免疫抑制方案：巴利昔单抗诱导治疗；他克莫司，依维莫司和泼尼松维持治疗。最近曾接触一流感样症状儿童。患者体重无减轻，头痛，咳嗽，腹泻，皮肤损伤，可触及肿块。体格检查无明显异常，无淋巴结病、神经系统、呼吸系统和心脏异常。实验室检查显示肌酐5.9mg/dl（之前为3mg/dl），尿素mg/dl，电解质和酸碱度正常，C反应蛋白mg/dl，血红蛋白10.5g/dl，白细胞计数/mm3，淋巴细胞/mm3和血小板,/mm3。尿液分析显示白细胞尿（白细胞83个/高倍视野），血尿（红细胞/高倍视野）和蛋白/肌酐2g/g。尿培养、血培养阴性。
给予广谱抗生素治疗后仍高烧不退。为确定感染病因，行进一步检查，心电图未见心内膜炎症状，胸部CT正常，骨髓检查正常，乙肝和丙肝抗体阴性，巨细胞病毒聚合酶链反应（PCR）阴性，Epstein-Barr病毒PCR阴性，HIV抗体阴性。腹部CT显示右髂窝同种异体移植肾增大（13cm）。同种异体移植肾活检（见图1）。
肾活检显示（a）严重间质炎，可见巨细胞（箭头）和上皮样细胞（HE染色，放大倍数×）。（b）肾小管坏死，周围可见纤维组织，水肿和间质淋巴细胞浸润（HE染色，放大倍数×）。（c）间质性肾炎伴散在病毒包涵体（箭头）。（d）顶部小肉芽肿（HE染色，放大倍数×）。间质肉芽肿性炎症，典型腺病毒核内包涵体（箭头）（HE染色，放大倍数×）。
诊断：腺病毒相关性小管间质性肾炎
移植肾活检光镜检查显示肾小球隔室、血管正常，肾间质淋巴细胞、巨噬细胞浸润，显著水肿，巨细胞肉芽肿，病毒包涵体（图）。免疫荧光显示C4d阴性，真菌和结核免疫组化染色阴性。尿液、血液腺病毒PCR定性试验阳性。根据实验室检查结果，给予患者Ig1g/kg/d，治疗2天；更昔洛韦1.25mg/kg/d，治疗3周；减少免疫抑制。21天后患者发热和肾功能改善（肌酐升至1.6mg/dl）。治疗结束后，血液腺病毒PCR定性试验阴性。
腺病毒是一种双链无包膜DNA病毒，经粪-口传播。移植患者腺病毒感染通常发生在手术后6个月内，儿科患者发生较早。
免疫活性患者可出现上呼吸道感染，支气管炎和肺炎，少数可出现咽结膜综合征，胃肠炎和急性出血性膀胱炎。也有研究报道过中心静脉感染和播散性疾病（高死亡率）。实体器官移植患者，腺病毒可能与无症状病毒血症或特异性器官受累或播散性感染相关。受感染的器官通常是移植器官。播散性感染定义为2个或多个器官受累。本例患者自述近期与流感样症状儿童接触，可能是导致其感染的原因。
腺病毒感染累及肾脏可出现间质性肾炎，临床症状包括发热，排尿困难，血尿和肾功能减退。肾活检显示严重肾小管坏死伴或不伴出血，淋巴细胞和巨噬细胞浸润（部分患者可见肉芽肿形成）和病毒包涵体，细胞核增大，深染。治疗尚具争议，人免疫球蛋白，抗病毒药物如西多福韦，更昔洛韦和利巴韦林可减少免疫抑制。
信源：Unexplainedfeverandacutekidneyinjuryinakidneytransplantpatient.Kidneyinternational..90；-
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