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病例讨论记录分享
铜仁九洲郭成军)21:00:09
病例一定位：右侧中耳乳头，定性：良性（感染性病变结核）CT及MR表现：右侧中耳乳头、鼓室盾板及天盖骨质破坏，边缘硬化，外耳道及破坏区见软组织密度影肿块影，并见多个斑点状高密度影（残存死骨钙化灶），听小骨消失，肿块影边缘光整，信号不均，呈长T1/T2，T2压脂不均匀高信号。诊断：右侧结核性中耳乳头炎。鉴别诊断：慢性中耳乳突炎、胆脂瘤型中耳炎、中耳炎后遗症等。
盘锦王晓庆)21:00:10
诊断：中耳癌依据右侧中耳见不规则软组织肿块影听小鼓及鼓膜未见显示骨质可见虫蚀样破坏鉴别外耳道癌、胆脂瘤
盘锦走四方21:00:10
病例一右侧中耳及乳突内软组织肿块，内见沙粒样钙化，乳突骨质破坏，边缘未见明显硬化，右侧外耳道消失，MR等T1稍长T2信号，边界清晰，左侧乳突内见T2高信号。诊断：右侧中耳胆脂瘤、左侧乳突炎。鉴别诊断：乳突癌、骨肉瘤。
辽盘锦于江21:00:12
右侧中耳乳突区不规则溶骨性破坏，边界不清，部分侵及颞骨，T1近等信号，T2稍高信号，其内小片状更高信号影，考虑1内淋巴囊乳突状肿瘤2肉芽肿型中耳乳突炎。
武汉影像杨先春21:00:12
病例1：定位：乳突表现，软组织密度，乳突骨壁缺如，MRI呈软组织信号诊断：1.胆脂瘤；2.肉芽肿性炎鉴别：异物肉芽肿、软骨瘤、脑膜瘤
医院_赵21:00:12
例一诊断：1.胆脂瘤2.胆固醇肉芽肿鉴别：巨细胞肉芽肿，坏死性肉芽肿，炎性肉芽肿，中耳癌依据：少年女性，慢性病程，右颞骨乳突区不规则骨质破坏，边界大致清楚，累及外耳道及部分中耳，MR以等信号为主，压脂信号无明显减低。
湘邵阳章又午:00:12
病例一：考虑右侧慢性中耳乳突炎（肉芽肿型）右侧中耳及乳突区可见大片状稍低密度影，与脑组织密度相近；周围骨质破坏边缘不清，无明显边缘硬化。鉴别；1、胆脂瘤型中耳乳突炎。2、中耳癌。
武穴二院胡红军21:00:12
右侧中耳及外耳道软组织肿块，T1等。T2等内信号不均，中耳骨质破坏，考虑胆脂瘤，鉴别中耳癌。
苏无锡风过21:00:12
病例一诊断：右侧乳突嗜酸性肉芽肿依据：病变中心位于颞骨乳突，破坏局部骨质，形成软组织肿块，患者为青少年，肿块MRT2WI信号稍高，未侵犯颅内脑组织。颞骨嗜酸性肉芽肿临床常表现为耳内流脓、乳突肿胀、外耳道肉芽状新生物、听力下降等。ＣＴ表现为颞骨大块状溶骨性破坏，轮廓不规则，边缘清楚，无硬化，具有特征性“地图状”改变，若行增强扫描病变可有中至高密度强化。鉴别诊断：慢性中耳炎伴肉芽肿、胆脂瘤、颈静脉球瘤、横纹肌肉瘤
铜仁九洲郭成军21:00:13
病例一定位：右侧中耳乳头，定性：良性（感染性病变结核）CT及MR表现：右侧中耳乳头、鼓室盾板及天盖骨质破坏，边缘硬化，外耳道及破坏区见软组织密度影肿块影，并见多个斑点状高密度影（残存死骨钙化灶），听小骨消失，肿块影边缘光整，信号不均，呈长T1/T2，T2压脂不均匀高信号。诊断：右侧结核性中耳乳头炎。鉴别诊断：慢性中耳乳突炎、胆脂瘤型中耳炎、中耳炎后遗症等。
新乡群-郑医生21:00:14
右侧下腹部腹直肌内侧见一类圆形稍低密度肿块凸起，形态欠规则，密度较均匀，T1WI呈等信号为主，伴斑片状稍高信号区，T2WI呈欠均匀高信号；T2WI右侧附件区见等、高混杂信号区，子宫体结合带信号增高呈等高信号，内见斑点状高、低信号影，T1WI并见斑点状高信号。考虑子宫腺肌症，右侧附件区及右侧下腹部腹直肌内侧病变多系子宫内膜异位症。右侧下腹部腹直肌内侧肿块鉴别纤维瘤，肉瘤，间质瘤等。
新乡群-郑医生21:04:28
右侧乳突骨质缺损，被软组织密度填充，内见少许斑点状致密影-残存骨质-纽扣样死骨？残存骨质边缘形态不规则、毛刷状，未见慢性骨膜反应，听小骨未见显示；T1WI、T2WI呈等信号较均匀。右侧颞骨破坏考虑颞骨嗜酸性肉芽肿。表皮样囊肿，恶性外耳道炎，肉芽肿性病变。
建湖县院阮以荣21:18:10
病理：Langerhans’组织细胞增生症
建湖县院阮以荣21:18:46
讨论临床a.病因未明b.多发于儿童及青少年c.部位：骨、皮肤、粘膜、肺、肝、脾等d.分类：嗜酸性肉芽肿、韩－薛－柯氏病、勒－雪氏病影像学表现骨骼病变骨破坏明显而临床症状较轻。椎骨、长管骨、扁骨多见，颅骨病变最多见于颅盖骨，额骨最多，其次为顶骨、枕骨，颞骨亦较多。颞骨病变:最常累及的部位是岩部和乳突部CT：表现为大片骨溶解破坏，轮廓不规则，边缘清楚，但无硬化，具有特征性“地图”状外观MR：病灶T1WI呈低到高信号不等，T2WI为高信号
建湖县院阮以荣21:19:00
肺部改变早期：双肺广泛分布的斑片、结节、囊状病灶晚期：网状结节阴影、肺纤维化、蜂窝肺及多发薄壁囊状病变，常合并自发性气胸鉴别诊断转移瘤：多发于岩尖和内听道，多有原发病史，儿童最常见的是肾上腺神经母细胞瘤横纹肌肉瘤：耳溢液多为血性，常累及多条颅神经，颞骨破坏呈虫蚀状，边界不清，易破坏内耳迷路、岩尖其他的如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤等颞骨少见肿瘤鉴别困难儿童及青少年期，影像学表现为颞骨大范围溶骨性破坏，内为软组织密度，但临床症状轻微，反复发作中耳炎，一般抗炎治疗不愈，应考虑到本病可能。若合并肺部改变，可进一步明确诊断
本例病理：朗格罕细胞组织细胞增生症
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