根据肿瘤部位、分化方向及肿瘤细胞的组成,皮肤肿瘤可做如下分类:
表皮肿瘤
皮肤附属器肿瘤
向毛囊方向分化
向皮脂腺方向分化
向小汗腺方向分化
向大汗腺方向分化
皮肤囊肿
黑素细胞性肿瘤
神经组织肿瘤
血管组织肿瘤
肌肉组织肿瘤
脂肪组织肿瘤
纤维结缔组织肿瘤
淋巴细胞肿瘤
组织细胞肿瘤
肥大细胞肿瘤
转移癌
皮肤肿瘤数目众多,但可有相对固定的临床模式,当然也要留意疾病的谱系性、多样性及动态性。
谱系性指一系列疾病的病因、发生机制等有关联,临床表现有重叠也有变异,典型疾病如红斑狼疮。
多样性指同一疾病有不同亚型,临床表现可以相差很大,典型疾病如扁平苔藓。
动态性指同一疾病的发生发展成动态变化,不呈单一的临床模式,典型疾病如蕈样肉芽肿。
另外,下述模式为人为性分类,部分疾病可出现混合模式。下面分述皮肤肿瘤的不同临床模式。
疣状增生模式:常见于表皮肿瘤。
举例:鳞状细胞癌、皮角、角化棘皮瘤、表皮痣、皮脂腺痣。
鳞状细胞癌
囊肿模式:囊肿被认为是皮肤良性肿瘤,是内衬上皮的囊腔,皮肤囊肿几乎都是由皮肤附属器的上皮结构所形成。
举例:表皮样囊肿、粟丘疹、发疹性毳毛囊肿、多发性脂囊瘤。
粟丘疹
红斑鳞屑模式:此类皮肤肿瘤临床表现类似于炎症性皮肤病,容易误诊,呈丘疹、红斑及鳞屑,多数边界清楚,个别疾病可泛发。
举例:鲍温病、透明细胞棘皮瘤、苔藓样角化病、Jssnr淋巴细胞浸润症(无鳞屑)、蕈样肉芽肿、Sézary综合征。
透明细胞棘皮瘤
角化斑块模式:临床表现以角化性斑块为主,皮损边界较清,容易误诊为炎症性皮肤病。
举例:光线性角化病、鲍温病、乳房及乳房外Pagt病。
鲍温病
浅色丘疹结节模式:以皮色为主,表面光滑,这类肿瘤多数不来源于黑素细胞,也有例外,如无色素性恶性黑素瘤、非典型黑素细胞痣等。肿瘤主要位于表皮下故成皮色,常为皮肤附属器肿瘤、结缔组织肿瘤的临床模式,也可见于少数神经组织肿瘤。
举例:毛发上皮瘤、毛母质瘤、皮脂腺增生、汗管瘤、汗腺瘤、肢端纤维角化瘤、腱鞘巨细胞瘤、结缔组织痣、婴儿肢端纤维瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、神经鞘黏液瘤、创伤性神经瘤。
结缔组织痣
肢端纤维角化瘤
神经纤维瘤病
红色丘疹结节模式:多数表面光滑无鳞屑,部分可出现溃疡,可见于神经组织肿瘤、肌肉组织肿瘤、淋巴瘤、皮肤转移癌等,部分黑素细胞性肿瘤也可出现。
举例:颗粒细胞瘤、栅栏状有包膜神经瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤、皮肤边缘区B细胞淋巴瘤、原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤、皮肤淋巴样增生、皮肤白血病、隆突性皮肤纤维肉瘤、Spitz痣、Mrkl细胞癌。
平滑肌瘤
Mrkl细胞癌
Spitz痣
色素型模式:以色素性结节最多见,其次有丘疹、斑片、斑块等表现,主要是黑素细胞性肿瘤。
举例:黑素瘤、色素性基底细胞癌、脂溢性角化病、黑素细胞痣、雀斑、咖啡斑。
色素性基底细胞癌
血管瘤样模式:多见于脉管畸形、脉管性肿瘤,可呈结节、红斑、斑块等,一般无角化过度。
举例:伴嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生、化脓性肉芽肿、樱桃状血管瘤、丛状血管瘤、鲜红斑痣。
樱桃样血管瘤
丛状血管瘤
溃疡模式:多为皮肤恶性肿瘤。
举例:鳞状细胞癌、汗孔癌、Mrkl细胞癌、上皮样肉瘤、平滑肌肉瘤、皮肤淋巴瘤、皮肤白血病、淋巴瘤样肉芽肿病、皮肤转移癌。
血管肉瘤
下篇预告:皮肤科看图诊断挑战赛丨第1期
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