每日一练临床执业医师第四单元

61．患者，男，39岁。发现血尿、蛋白尿3周。既往经常有咽炎发作。查体：血压/95mmHg，下肢轻度水肿。血肌酐88μmol/L，尿蛋白定量1.25g/d，尿RBC5～10个／高倍视野。患者最可能的肾脏病理诊断是

A．IgA肾病

B．膜性肾病

C．膜增生性肾炎

D．新月体肾炎

E．微小病变肾病

62．患者，女，29岁。尿频、尿急、尿痛2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC5.4×l09/L，尿WBC30～40/HP，RBC10～15/HP，亚硝酸盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为

A．3天

B．10天

C．2周

D．4周

E．7天

63．患者，男，17岁。咯血1周，进行性尿量减少，恶心、呕吐4天。BP/lOOmmHg，尿RBC40～50/HP，尿蛋白2.5g/d，血肌酐μmol/L，B超示双肾增大。引起咳血最可能的机制是

A．尿毒症毒素导致肺部非特异性炎症

B．肺水肿

C．血小板减少

D．因子缺乏导致血管内皮细胞损伤

E．抗肾小球基底膜抗体介导肺损伤

64．患者，男，35岁。发现蛋白尿，镜下血尿3年，血压升高1个月，BP/lOOmmHg，尿RBC30～35/HP，尿蛋白1.8g/d，血Crymol/L。该患者首选的降压药物是

A．β受体阻滞剂

B．α受体阻滞剂

C．钙通道阻滞剂

D．利尿剂

E．血管紧张素转换酶抑制剂

65．患者，男，37岁。间断双下肢水肿3年，发热、咽痛后症状加重1周。BP/llOmmHg。Hb72g/L，尿比重1.，尿RBC8～10/HP，尿蛋白(++)，血尿氮素28mmol/L，血肌酐μmol/L。最可能的诊断是

A．急性性肾小球肾炎

B．急性肾小球肾炎

C．隐匿性肾小球肾炎

D．高血压肾损害

E．慢性肾小球肾炎

66．患者，男，40岁。左肾盂结石1.5cm，静脉尿路造影显示左肾功能正常，逆行肾盂造影证实左侧肾盂输尿管交界处狭窄。首选治疗方法是

A．体外冲击波碎石

B．开放手术取石+肾盂输尿管成形

C．大量饮水

D．服用药物排石

E．经皮肾镜碎石

67．患者，男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有-4cm×3cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌。最适宜的治疗方法是

A．膀胱部分切除

B．根治性膀胱切除

C．化疗

D．经尿道膀胱肿瘤电切

E．放疗

68．患者，男，72岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T39℃。B超提示前列腺增大，残余尿ml，双肾积水。尿常规：WBC30～50/HP。血BUN及Scr升高。入院后首选的治疗是

A．抗感染治疗

B．α受体阻滞剂

C．5α还原酶抑制剂

D．前列腺切除

E．耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗

69．患者，女，55岁。上腹疼痛伴反酸，烧心10年，近期出现体重下降、贫血。对该患者最有价值的检查是

A．24小时食管pH测定

B．13C尿素呼气试验

C．腹部B超

D．腹部CT

E．胃镜

70．患者，男，65岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦2个月。慢性乙肝病史20年。最重要的实验室检查是

A．血甲胎蛋白

B．血白蛋白

C．血胆红豢

D．血γ-谷氨酰转肽酶

E．血丙氨酸氨基转移酶

61.A

IgA肾病是成年人血尿最常见的原因，常与上感有关。

62.A

急性膀胱炎治疗疗程一般为3天。

63.E

急进性肾小球肾炎I型为抗肾小球基底膜型，患者可能会出现肺出血–肾炎综合征，其机制为抗肾小球基底膜抗体介导肺损伤。

64.E

慢性肾小球肾炎首选的降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂。

65.E

患者水肿时间超过1年，所以诊断为慢性肾小球肾炎。

66.E

肾盂结石，肾盂输尿管交界处狭窄首选的治疗是经皮肾镜碎石。

67.B

浸润性膀胱癌最适宜的治疗是根治性膀胱切除。

68.E

前列腺增生，严重肾积水和感染，应先引流尿液恢复肾功能，控制感染后再根治增生。

69.E

胃食管反流病最有价值最准确的检查是胃镜。

70.A

慢性乙肝病史20年，患者最严重的并发症是肝癌，提示肝癌的肿瘤标志物是甲胎蛋白。

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