药问名医秋季肝病高发，警惕沉默杀手

丙型病毒性肝炎简称丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒（HCV）主要通过血液传播、少数通过密切接触所引起的急慢性肝脏炎症。丙型肝炎有一个“三部曲”，就是丙型肝炎，肝硬化，肝癌。因为丙肝是一种隐匿性很强的疾病，其早期症状并不明显，很容易被人们忽视，因此有“沉默杀手”的称号。

QA丙肝病毒是怎样传播的？

谢青：血液传播。包括经输血和血制品传播；经破损的皮肤和粘膜传播，如有创检查、静脉注射、或是使用未经严格消毒的牙科器械等。另外，共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔也是HCV潜在的经血传播方式。

性传播。与丙肝病毒感染者有性行为的人群被HCV“青睐”的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人免疫缺陷病毒者，感染HCV的几率更高。

母婴传播。抗HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性高达4%~7%；合并HIV感染时，传播概率增至20%。

丙肝如何及时发现，尽早治疗？

谢青：丙型肝炎能否及早诊断直接影响病人的预后，因此建议有医源性暴露史、高危性行为史等医院自检。做丙肝诊断有两个指标。第一个是丙肝抗体，如果抗体是阳性，就要检查第二个指标，丙型肝炎病毒核糖核酸。如果核酸也是阳性，无论转氨酶高低，病人都要接受治疗。

丙肝的常用药物有哪些？

谢青：长效干扰素联合利巴韦林是我国现阶段HCV感染者接受抗病毒治疗的主要方案。但该方案有一定局限性，不适用于有精神分裂症、抑郁、甲状腺疾病、高血压、糖尿病等的患者。

直接抗病毒药物（DAAs）是针对HCV生活周期中病毒蛋白靶向特异性治疗的小分子化合物，包括NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A抑制剂和NS5B聚合酶抑制剂等。这类药物疗程短、适用人群广、安全性佳、有效率高，已陆续在多个国家获批上市，部分DAAs在我国尚处于临床试验阶段，不久将获批应用于临床。

孕妇感染了丙肝怎么办？

谢青：对于HCVRNA阳性的孕妇，要根据肝功能评估是否应该立即进行抗病毒治疗，不建议在妊娠期间使用干扰素联合利巴韦林的治疗方案。

孕妇分娩应避免羊膜腔穿刺，尽量采用剖腹产的方式缩短分娩时间，保证胎盘完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

日常饮食应该注意什么？

谢青：总的原则是：多吃含蛋白质、维生素、比较容易消化的食物，少食多餐为好，既要重视蛋白质和热量的摄取，又要考虑维生素和矿物盐的补充。病情反复或加重、有肝昏迷的患者，应限制蛋白质的摄入，重症患者限制肉汤、鸡蛋等，以减轻肝脏负担。

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