诊断要靠酸中毒火眼金睛协和八

原题回放

火眼金睛第43期：难度系数★★★★☆

（选自年协和内科读图大赛决赛试题）

下列疾病中最容易合并化验单所示异常的是哪一项：

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.皮肌炎

D.干燥综合征

E.强直性脊柱炎

答案

选干燥综合征。本期答题分布如下：

正如很多读者留言所说，本题的突破点即在于找出肾小管性酸中毒。图中化验单显示患者血液TCO2下降，同时伴有低血K、低血Ca、低血P以及高血Cl，提示高血氯性代谢性酸中毒可能。结合我们的选型分析，免疫系统疾病很多都有肾脏受累，因此该患者可能存在肾小管性酸中毒。

干燥综合征约有30-50%患者存在肾脏损伤，这其中又有约35%为远端肾小管受累，引起I型（远端）肾小管性酸中毒。由于肾小管上皮细胞H+排泄障碍，产生代谢性酸中毒；与此同时，因为H+-Na+交换减少，而K+-Na+交换增多，排K+增多导致低K血症。酸中毒可抑制1,25（OH）2D3的生成，出现高尿Ca、低血Ca，引起继发性甲状旁腺亢进，导致高尿P、低血P。

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编辑：一枝黄花

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