以此理论和经验为基础

该研究为回顾性分析研究

不管怎样,作者认为每日peg溶液肠道灌洗联合静脉补液的方法,对于预防性治疗ehec患者发生hus有着广泛的应用前景,因此值得进一步研究

在满足正态性检验假设条件下使用t检验来比较组间差异,使用fisher确切概率法来进行两组间率的比较研究发现,对照组与治疗组间入院时在实验室检查上差异无统计学意义(表)对照组与治疗组中分别有8例(总12例,66%)及4例患者(总21例,19%)进展成为溶血性尿毒综合征(p=0.01)

目前文献中关于有效预防产志贺样毒素肠出血型大肠埃希菌(ehec)感染发生hus的证据很少在本病例系列研究中,作者介绍了在ehec患者hus高危组中每日肠内聚乙二醇(peg)灌洗预防溶血性尿毒综合征的经验该文发表在2014年4月医源性28日的jama internal medicine上

图2 观察期内hamburg-eppendorf大学医学中心第一附属医院门诊收治的122例o104:h4感染确诊患者住院及治疗流程图

作者认为peg溶液肠道灌洗可能是有效的,其通过稀释和大量液体灌洗的方式来提高肠道细菌和毒素的清除率以此理论和经验为基础,作者对后续收治的患者均使用peg溶液灌洗与对照组对比,发现治疗组中hus的发生率较低

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表对照组及治疗组的人口统计学基线、实验室特征及临床病程

住院期间,第13例患者出现麻痹性肠梗阻,同时白细胞数升高及血小板数下降,表明感染继续进展在对患者重复使用peg溶液肠道灌洗以治疗肠梗阻时,患者耐受性良好,且第一次灌洗继发性肾病综合征后患者临床症状逐渐改善,3天后其白细胞数及血小板数恢复至正常水平

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满足以下全部条件者诊断为溶血性尿毒综合征:血小板数低于100×103/ul(或100×109/l),存在溶血性贫血证据即男性血红蛋白低于13g/dl(或130g/l)或女性血红蛋白低于12g/dl,以及急性肾功能不全(定义为:48小时内血肌酐水平上升1.5倍)

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ehec相关的血性腹泻的治疗常常为对症治疗及补充足量的液体入院后,33例患者均接受标准治疗,包括每日静脉补液2-3升(晶体溶液:等张性生理盐水和林格氏液)由于使用抗生素增高hus的发生风险,所以33例患者均未接受抗生素治疗

首先入组的12例患者(对照组,患者1-12)根据症状使用静脉补液进行治疗因为在第13名入组患者中使用peg溶液治疗获得阳性应答,所表皮松解症以随后入组的20位患者(治疗组,患者13-33)在住院期间除了对症治疗,还每日使用peg溶液进行肠道灌洗入组对象为2011年5月13日至6月6日德国hamburg-eppendorf大学医学中心第一附属医院收入的33例患有血性腹泻并通过粪便培养确诊为ehec o104:h4感染的患者,这些患者存在合并hus的风险

2011年德国的o104:h4暴发性感染以高比例患者进展至溶血性尿毒综合征为特征为识别出有高危hus倾向的患者,作者建立了反映严重ehec感染的临床症状和实验室检查异常的危险标准,符合危险标准的患者需要进一步的治疗患者入组流程如图所示

虽然33例患者在住院前均已检测出o104:h4阳性,但是入院后并没有常规进行粪便培养,所以并不确定灌洗治疗是否加快ehec细菌特发性关节痛综合征的清除速度而且,并不能排除细菌随着暴发时间的推移其致病性减弱这一可能

产志贺样毒素肠出血型大肠埃希菌(ehec)感染可导致出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征(hus)2011年5月德国北部出现3842例ehec o104:h4暴发性感染,其中855例患者合并溶血性尿毒综合征

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