今日话题肾病综合征的营养治疗原则及实例


肾病综合征

是由各种原发性和继发性肾小球疾病引起的一组临床综合征,其临床特征是大量蛋白尿(24小时尿蛋白排泄>3.5g)、低血浆白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症和水肿。原发性肾病综合征主要见于局灶节段性肾小球硬化症,而后是膜性肾病、微小病变肾病或IgA肾病,继发性肾病综合征中糖尿病肾病所占比例最高,系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、淀粉样变性等也是主要病因。

营养治疗原则

蛋白质

肾病综合征患者蛋白质摄入量与病程有关。一般情况下,按0.8~1.0g/(kg·d)给予正常蛋白质饮食,其中60%动物性蛋白质,其余为植物蛋白;在肾病综合征极期,即血浆白蛋白低于20g/L,大量蛋白尿超过10g/d,临床应用血管紧张素转换酶抑制剂的时期,饮食蛋白按1.2~1.5g/(kg·d)给予高蛋白饮食;合并肾功能不全的患者给予0.6~0.8g/(kg·d)的低蛋白饮食;采用EAA/KA制剂时可配合蛋白质摄入量在0.3~0.6g/(kg·d)的极低蛋白饮食。

脂类

肾病综合征患者的脂质摄入应遵循以下原则,脂肪量不超过总能量的30%,其中饱和脂肪不超过5%,单不饱和脂肪酸占10%,而包括必需脂肪酸在内的w-6多不饱和脂肪酸占10%,对于非IgA肾病性的肾病综合征w-3多不饱和脂肪酸应占到5%,胆固醇的摄入最好不超过mg/d。

维生素、矿物质和无机盐

维生素D3结合蛋白从尿中大量丢失导致患者血中维生素D3水平降低,钙重吸收减少,是肾病综合征患者低血钙的主要原因。病程超过3年的患者均有骨组织学变化,发生骨质软化,在儿童会发生佝偻病。补充外源性维生素D3,同时使一天钙摄入量不少于mg是必要的。

同样由于运载铁、锌、铜等阳离子的血浆蛋白质在尿中大量丢失,会导致肾病综合征患者出现小细胞低色素性的贫血和锌缺乏的症状,故应根据血浓度适当补充铁、锌等微量元素,常用的口服制剂有硫酸亚铁和硫酸锌等。

合并水肿的肾病综合征患者一般要限制水、钠摄入,但是在使用利尿剂的情况下有可能合并低钠血症。饮食钠摄入一般控制在mg以下。

能量

为保证蛋白质的利用率,减少氨基酸氧化,需摄入足够的能量以保持理想体重,使氮热比为1:。来自碳水化合物的能量可占到总能量的60%。

营养治疗举例

患者,女性,50岁,身高cm,体重60kg,肾病综合征初期,尚未出现氮质血症。

1.膳食类型低盐普通蛋白饮食。

2.能量(-)×30~35=1~kcal/d。

3.蛋白质(-)×0.8~1.0=48~60g/d;其中优质蛋白比例大于60%,即优质蛋白质应达到30~36g/d。如:50g肉类提供10g蛋白质,ml牛奶提供14g蛋白质,50g鸡蛋提供7g蛋白质,优质蛋白质合计31g。

4.碳水化合物供能比可占到总能量的60%。如总能量为1kcal,来自谷类食物的能量可为kcal,折合谷类食物约g。

5.脂肪供能比少于总能量30%,其中饱和脂肪酸比例小于5%。如烹调油(植物油)占总能量20%,以每日能量需要为1kcal,则来自烹调油的能量为kcal,折合烹调油40g,约4汤匙。

6.限盐每日钠盐约1~2g。

7.注意维生素、矿物质及微量元素的补充。

8.限制总入量入量=不显性失水-内生水+前一日尿量+显性失水

食谱举例

早餐:白米粥(大米25g)、馒头75g、煮蛋1个;

午餐:西红柿茄片(西红柿50g,茄子g)、青菜肉末豆干炒米饭(瘦肉末25g,青菜g,豆干15g,米饭g,橄榄油15g)、稀米汤;

加餐:水果1个,牛奶一杯;

晚餐:醋烹土豆丝(土豆~g)、鸡片烩冬瓜配香菜(鸡胸肉50g,冬瓜g)、椒盐花卷(熟重g);

调味品:橄榄油30g,色拉油10g,午、晚餐烹饪用盐1~1.5g/餐。

注:1kcal/55g蛋白质,低盐饮食。

金女士,48岁。从小体弱多病,心动过速、早愽、胃下垂、胃炎、胃酸过多、还有幽门螺感菌,年又得了美尼尔综合症。医院就医,也没见好转。3年又得了严重的肾病综合症,尿蛋白4+、隐血3+,住院后医生用了大量的激素——强的松一天要吃十一粒,最终导致骨关节痛。为了解决这些困扰多年的疾病,金女士四处求医也无际于事。

直到年经朋友介绍USANA产品,当时抱着半信半凝地想法开始服用:基本营养素、葡萄籽、钙力片、磷脂亚麻酸胶囊、维生素C、和纤维素。

刚开始服用产品时头晕病比原来更厉害,心慌心跳的更厉害,持续一星期左右,症状慢慢消失,当产品用到三个月时,头晕病和心脏病在不知不觉中好了,产品吃到6个月时,去医院检查:尿蛋白加和隐血加的指标全部正常。我真的非常高兴,因为这么多的病USANA葆苾康全部帮我解决了,感谢USANA公司、感谢华斯愽士、感谢老师把葆苾康USANA介绍给我,让我得到真正的健康和真正的财富!科学证明:高品质的营养补充品葆婴USANA,可以有效的帮助肾病综合症疾病。

一直感觉腰部周围痛感明显,总以为是腰间盘的问题,当出现尿血症状后,结果……

年9月16日住院检查诊断结果:

1、肾炎3期(尿常规尿蛋白3+,24小时定量0.97);

2、潜血3+;

3、前列腺炎;

4、精囊腺炎;精囊腺精索静脉曲张;

5、中度脂肪肝。

服用葆婴USANA产品不到3个月后

12月12日我再次住院检查诊断结果:

1、肾炎2期(尿常规没有了尿蛋白,呈阴性,24小时定量0.48);

2、潜血阴性(3--5个红细胞)

3、前列腺炎康复;

3、脂肪肝由中度转为轻度。

检测结果单较多,此处省去……十几单!感谢葆婴短短的时间,竟带来了超越我预期的好转结果。相信随着后期坚持服用葆婴产品,将会有更意想不到的效果。

育儿早知道

①入厕:1岁半之后;②学走路:1岁左右;③骑脚踏车:5-6岁开始;④学轮滑(单排):7岁以后;⑤画圆:1岁半以后开始画连续的圆圈,两岁半前圆圈封口;⑥分左右:学龄期;⑦学钢琴:6岁以后;⑧绘画技巧:8-9岁以后。转给身边的父母:有些事不是越早越好!

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