小儿肾病综合征病因尚未完全明确,它也可是慢性肾炎发展的一个阶段,所以小儿肾病综合征治疗非常复杂。
小儿肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一,是一临床状态,是由于多种原因引起肾小球通透性的增加,导致大量蛋白尿丢失。
下面医院的的肾病专家为大家简单介绍小儿肾病的治疗:
血栓栓塞性疾病
血栓栓塞性疾病(TED)是导致肾病儿童死亡的第二大原因。一旦发生TED,应立即给予抗凝。美国胸科医师协会循证临床实践指南(ACCP)推荐:首次发生静脉血栓栓塞症(VTE)的儿童,初始治疗应给予低分子量肝素3?6个月。长期抗凝可同时使用华法林治疗。
感染
感染是导致INS儿童死亡的主要原因,侵袭性细菌感染的发病率约为1%-2%。SSNS感染的治疗见下表:
肾上腺皮质功能不全
使用GC治疗感染期间,临床医生应注意GC用药量,以防发生急性肾上腺皮质功能不全。儿科内分泌学会指南推荐:非复杂性病毒感染和上消化道感染(咽痛,流鼻涕,中耳炎和/或低热)者,若无其他症状,无需增加激素剂量。若患者体温≥38℃则需增加Gc剂量。但增加幅度尚具争议。英国卫生部将“大剂量Gc疗法”定义为:泼尼松龙2mg/kg/天,1周以上;或1mg/kg/天,1个月。
水肿
轻度水肿可给予保守治疗:限制液体(正常2/3),钠盐摄入量2mEq/kg/天,严格监测体重。重度水肿需给予药物治疗:袢利尿剂,噻嗪类利尿剂和/或20-25%的白蛋白溶液。具体治疗流程见下图:
甲状腺疾病
儿童INS可能由于甲状腺素结合球蛋白丢失过多出现低T4和T3。即使给予Gc治疗,仍然有重度蛋白尿,持续3周的儿童INS应监测血清甲状腺激素水平。若出现中重度甲状腺功能减退,应给予甲状腺替代治疗。
骨折风险
接受Gc长期治疗(3个月)的INS儿童,应每天补充钙剂(-mg)和维生素D(-IU)。
血脂异常
HMG-CoA还原酶抑制剂治疗:辛伐他汀,阿托伐他汀。
饮食调整:低脂、低蛋白饮食,空腹低密度脂蛋白胆固醇-mg/dL(4.1-4.9mmol/L)时可给予药物治疗。
难治性肾损伤
SRNS患儿推荐ACEI或ARB治疗。SDNS或复发性NS患者也可考虑使用肾衰患者ACEI或ARB治疗。难治性INS导致的肾衰竭患者可给予肾切除和肾移植。
高血压
高血压是心血管疾病的主要危险因素—可增加患者死亡风险。AAP推荐:低盐饮食,运动锻炼和控制体重。若血压超过正常值第90百分位数,应给与降压治疗,首选ACEI或ARB。
转载请注明:http://www.evwmh.com/ysjk/10967.html