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每日一练
1西医（儿科）
女婴，8天，拒食.反应差1～2天，孕38周出生，出生体重g。查体：体温不升，皮肤.巩膜中度黄染，双下肢外侧皮肤硬肿，肝肋下3cm，脾肋下1cm。实验室检查：血WBC25×/L,N0.75,ALT30U/L,TBilμmol/L,最可能的诊断是
A.极低出生体重儿、新生儿肝炎、新生儿寒冷损伤综合征
B.早产儿、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征
C.足月小样儿、新生儿肝炎、新生儿寒冷损伤综合征
D.早产儿、新生儿败血症、新生儿肝炎
E.足月小样儿、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征
E
婴儿，孕38周出生，出生体重g，是个足月小样儿。体温不升，双下肢外侧皮肤硬肿，可诊断为新生儿硬肿症，即新生儿寒冷损伤综合症。8天，拒食、反应差，皮肤、巩膜中度黄染，肝脾肿大。血WBC25×/L,N0.75,TBilμmol/L，提示感染。
女孩，1岁。面色渐苍黄2个月，烦躁不安，智力及动作发育倒退。出生后母乳喂养，未添加辅食。血常规：RBC2.5×/L,Hb88g/L,MCVfl,WBC5.0×/L,中性粒细胞分叶过多，Plt80×/L。最可能的诊断是
A.地中海贫血
B.营养性巨幼细胞贫血
C.溶血性贫血
D.再生障碍性贫血
E.缺铁性贫血
B
1岁女孩，母乳喂养，未添加辅食。面色渐苍黄2个月，烦躁不安，智力及动作发育倒退。血常规：RBC2.5×/L,Hb88g/L,MCVfl,WBC5.0×/L,中性粒细胞分叶过多，Plt80×/L。提示大细胞性贫血，伴有精神神经症状，故可能是维生素B12缺乏所致的具有红细胞性贫血。
男孩，3岁，剧烈活动后气促，青紫不明显。自幼反复呼吸道感染，查体：BP90/40mmHg，胸骨左边缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音，第4肋间可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，P2亢进，闻及股动脉枪击音。胸部X线片示左心房及左、右心室增大，肺动脉段突起。最可能的诊断是
A.房间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.室间隔缺损
D.法洛四联症
E.室间隔缺损+动脉导管未闭
E
杂音位置提示
几种常见先天性心脏病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法
分类
左向右分流型（潜在青紫型）
右向左分流型(青紫型)
心脏畸形
VSD
ASD
PDA
TOF（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大）
症状
生长发育落后、乏力，活动后心悸气短，咳嗽，声嘶，肺动脉高压时有青紫
同左
同左，差异性青紫；脉压差↑，现周围血管征
青紫(吃奶及哭闹时重)，发育落后，乏力，喜蹲踞，可有阵发性的晕厥，杵状指趾
心脏体征
胸骨左缘第3、4肋间3～4级粗糙的全收缩期吹风样杂音，传导范围广，P2亢进
第2、3肋间2～3级收缩期喷射性杂音，P2亢进，固定分裂
第2肋间2～4级连续性机器样音，P2亢进
胸骨左缘第2、4肋间2～4级喷射性收缩期杂音，传导范围较广减低
X胸片检查
肺野充血，肺动脉段凸起，有“肺门舞蹈”征；PDA主动脉结正常或凸出
肺野清晰、凹陷，主动脉弓凸起、无
ＥＣＧ
Ｂ超、血象
LV、RV大，LA可大
RA、RV大，右轴偏
LA、LV大
RV大，靴形心、RBC↑
并发症
支气管肺炎、支气管炎、充血性心衰、肺水肿、感染性心内膜炎
脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎
治疗
内科：适当活动、防治感染、改善心功能、定期随访，安全过渡到手术年龄；
新生儿PDA消炎痛或布洛芬0.2mg/kg，间隔12h后重复第二、三次各0.1mg/kg，总量≤0.3～0.6mg/kg。
外科：导管介入封堵术，根治手术,注意手术禁忌症。
内科：抢救缺氧发作常用普纳洛尔、膝胸位、补充水分预防血栓形成
外科：手术
2中医（病机）
下列关于津枯血燥形成原因的叙述，错误的是
A.高热伤津
B.烧伤耗津
C.失血脱液
D.痰瘀阻津
E.阴虚劳热
D
津枯血燥主要指津液亏乏枯竭，导致血燥虚热内生或血燥生风的病理状态。其形成原因主要有高热伤津，或烧伤引起津液损耗，或阴虚劳热，津液暗耗等。临床表现可见心烦，鼻咽干燥，肌肉消瘦，皮肤甲错，并有皮肤瘙痒或皮屑过多等。痰瘀阻津是津液的输布障碍。故本题选D。
形成寒从中生的原因，主要是
A.心肾阳虚，温煦气化无力
B.肺肾阳虚，温煦气化失常
C.脾肾阳虚，温煦气化失司
D.肝肾阳虚，温煦气化失职
E.胃肾阳虚，温煦气化无力
C
寒从中生，又称为内寒，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病理状态。其形成多因先天禀赋不足，阳气素虚，或者久病伤阳，或者外感寒邪，过食生冷，损伤阳气，累及脾肾，脾肾阳虚，温煦气化失司所致。
下列关于火热内生机制的叙述，错误的是
A.气有余便是火
B.邪郁化火
C.五志过极化火
D.精亏血少，阴虚阳亢
E.外感暑热阳邪
E
火热内生又称为“内火”“内热”。其形成主要有四个方面：①阳气过盛化火，称为壮火或者气有余便是火；②邪郁化火，如外感风、寒、燥、湿等病邪入里郁而从阳化热，或痰饮、瘀血、结石、食积郁而化火；③五志过极化火；④阴虚火旺，阴气大伤，阴虚阳亢，则虚火虚热内生。暑热之邪只有外感，没有内生；外感暑热之邪，除具有一般热邪的发病特点外，还有其炎热特性，比其他季节的火邪更盛。故本题选E。
3中西医（诊断学基础）
可见肝脏进行性肿大，质地坚硬症状的是
A.肝炎
B.肝脓肿
C.脂肪肝
D.血吸虫病
E.肝癌
E
本题考肝脏触诊和肝脏肿大的临床意义。急性肝炎时，肝脏可轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，但有充实感及压痛。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。肝瘀血时，肝脏可明显肿大，且大小随瘀血程度变化较大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，也有压痛，肝-颈静脉回流征阳性为其特征。脂肪肝所致肝大，表面光滑，质软或稍韧，但无压痛。肝硬化早期的肝脏常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可能触到小结节，无压痛。肝癌时肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，边缘不整，表面高低不平，可有大小不等的结节或巨块，压痛和叩痛明显。故选E。
下列疾病，可见板状腹的是
A.急性阑尾炎
B.急性胆囊炎
C.肠结核
D.急性胃肠穿孔
E.大量腹水
D
本题考板状腹的临床意义。如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张感，甚至强直硬如木板，称板状腹。结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感，此征亦可见于癌性腹膜炎。故选D。
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