“食肉菌”、“杀人蟹”听起来让人恐慌，但是身为专业医生的你我需要清楚这些“杀手”并没有那么可怕！
编译：TonyGe
来源：医学界急诊与重症频道
近日，广州市一名75岁老人，在杀螃蟹时右手不慎被蟹钳钳伤，伤口被感染患上了坏死性筋膜炎，最终病情过重不治身亡。而凶手也被冠以“杀人蟹”。
早期因伤口不大未重视，没有对伤口做相应的处理。病人症状加重，手背发红肿胀且发黑、腹泻、腹痛等。输液三天无效，出现心、肺、肾脏、肝脏等多脏器功能损害。确诊为坏死性筋膜炎后截肢，入ICU监护治疗，在11月18日因病情过重离世。
其实这种事情并非孤例，在沿海地区并不少见。广东一男子生食贝类出现发热、全身肌肉酸痛等不适，因“创伤弧菌败血症合并多器官功能衰竭综合征”抢救无效死亡。
那些年，真切发生过的创伤弧菌侵袭人类事件：
年9月8日慈溪许老伯也因几只炝蟹中招感染了海洋创伤弧菌。在ICU住了35天。
年温州当地一位患有糖尿病、酒精性肝病的男子生吃三文鱼，感染了创伤弧菌后抢救及时，患者脱离危险……
年广州一男子被海虾扎破手指后因多脏器衰竭入ICU救治。
年8月15日，象山县69岁男子因腿上水疱伴发热。因创医院ICU抢救。
年笔者参与抢救了一名浙江男性船夫，因为被固定小船的绳索伤及小腿皮肤后发热，小腿红肿并肌肉坏死、脓毒血症MODS进展迅速。及时截肢并给予支持机械通气等治疗月余。细菌学回报为海洋弧菌种属。
这些触目惊心病例不止仅存在中国沿海地区，在香港和美国佛罗里达等旅游度假圣地依然不少，香港卫生署及美国CDC的结论是“食肉菌”引起的“坏死性筋膜炎”。症状或轻或重，其共性是进展迅速及多脏器衰竭。
令人望而生畏的“食肉菌”（flesh-eatingbacteria）是何方神圣？
“食肉菌”也被称为“噬肉菌”，是对链球菌或者能造成肌肉组织损坏的菌类统称，美国CDC认为其包含A群链球菌（A组链球菌）、克雷伯氏菌、梭状芽孢杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，嗜水气单胞菌和海洋创伤弧菌等等。A组链球菌的被认为是坏死性筋膜炎的最常见原因。这些细菌都能够通过患者的表皮伤口、淋巴等感染患者的皮肤组织，引发的坏死性筋膜炎及MODS等严重致命问题。
美国CDC的医学建议
1.“食肉菌”感染的症状有哪些？
答案：病人早期症状不典型，通常始于受伤后几个小时内，似乎是另一种疾病或损伤。有些人感染坏死性筋膜炎可能抱怨疼痛或酸痛，类似于肌肉被牵拉的感觉。“红色或紫色的皮肤面积扩大迅速且温暖肿胀。可能会有溃疡、皮肤水泡，或黑色的斑点，患者主诉很痛苦伴有发烧、发冷、疲劳（疲劳），或呕吐及伤口疼痛或酸痛，也有人会因此症状不典型而延误就医。如果你认为自己受伤后出现这些症状的话应该马上去看医生。
因为局部体征与全身症状的轻重并不典型，会让很多伤者忽视了被感染的风险，但此类病情很快进展，短时间即可出现休克、器官衰竭等严重的全身炎症反应。如以上所述的各个病例，其预后很差与就诊时间被拖延有直接关系。
2.诊断标准：流行病学证据+临床症状
3.治疗
A.急救（FirstAid）
①快速大量清水冲洗伤口。
②局部清创。
③及时有效的静脉抗生素治疗，前提是快速手术清除死组织以避免细菌毒素破坏软组织和减少组织血流影响抗生素治疗。
B.ICU监护治疗
①强力抗生素的治疗
②全面生命体征监护及有效支持
4.受伤皮肤的预防措施有哪些？
伤口护理的最佳办法就是防止皮肤被细菌感染，因此良好的伤口护理很重要，以下措施可以降低伤口感染食肉菌的风险。
①伤口痊愈前覆盖干净、干燥的绷带。
②未受感染的轻微伤口如水泡，皮肤擦伤或任何皮肤破损，不要延误急救。
③如果有开放伤口应避免在漩涡中、热水浴缸、游泳池、或自然水体（如、湖泊、河流、海洋），直到感染得到医治。
④经常用肥皂和流水洗手或者使用含酒精基质的洗手液。
因为坏死性筋膜炎很少在人与人之间传播，常见的方式是当细菌通过皮肤破损进入人体。大多数得了坏死性筋膜炎的人往往会有其他健康问题，这可能降低他们的身体抵抗感染的能力。包括糖尿病、肾病、癌症或其他慢性疾病等导致人体的免疫系统功能降低。对于健康人而言，免疫系统及良好的卫生习惯和适当的伤口护理，得坏死性筋膜炎的几率非常低。
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