心肝疾病
第一节夜啼
概念：夜啼是指婴儿白天能安静入睡，入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。
第二节汗证
一.概念：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多则大汗淋漓的一种病证。
二．分类
自汗：气虚、阳虚盗汗：阴虚、血虚
肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主。
营卫失调：自汗为主，汗出遍身而不温
气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热
湿热迫蒸：自汗或盗汗，汗出而肤热
第三节病毒性心肌炎
一.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。
二、※病因病机
本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因。瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物。耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化。
气阴亏虚证型，证候心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。
治法益气养阴，宁心安神。方药炙甘草汤合生脉散加减。临床诊断依据
（1）心功不全，心源性休克或心脑综合征。
（2）心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一。
3）心电图改变：、Ⅱ、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T
改变持续4天以上，及其他严重心律失常。
（4）CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT)阳性。具备2项，临床诊断心肌炎。西医疗法——综合性治疗一.（1）卧床休息（2）营养心肌：
大剂量维生素C（—mg/kg·次能量合剂
第四节注意力缺陷多动症
一.概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，
自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。
二、分证论治.
1.肝肾阴虚
证候多动难静，急躁易怒，冲动任性，注意力不集中，五心烦热，睡眠欠宁，或学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力，舌红苔薄，脉细软。
治法滋养肝肾，平肝潜阳。方药杞菊地黄丸加减。
2.心脾两虚
证候注意力不集中，神思涣散，多动而不暴躁，做事有头无尾，神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色无华，舌淡苔白，脉虚弱。治法养心安神，健脾益气。
方药归脾汤合甘麦大枣汤加减。
第五节多发性抽搐症
概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、
多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。★阴虚风动
证候形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，抽动无力，便干，舌红绛，
舌苔光剥，脉细数。
治法滋阴潜阳，柔肝熄风方药大定风珠加减
第六节惊风
一概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。是一个证候，
可见于多种疾病中。
二、四证八候
1.四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。也概括了急惊风的病机。2.八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现
意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。
风热动风
证候:发热，头痛，咳嗽，咽红，鼻塞流涕，高热之际，突然烦躁不安，
神昏、惊厥，热退后抽痉自止。苔薄黄，脉浮数
治法:疏风清热，熄风定惊。
方药:银翘散加减。▽西医疗法
（1）体位、压舌板
（1）退热：物理降温（冷湿毛巾、酒精浴、冰袋）药物降温
（美林、百服宁、泰诺）
（2）抗惊厥：①10%水合氯醛50mg/kg，保留灌肠
②严重：安定（地西泮）0.3—0.5mg/kg/次，最大量＜10mg，静脉注射。苯巴比妥钠每次8—10mg/kg，肌内注射。（3）预防脑损伤：
①吸氧②地塞米松；速尿；20%甘露醇1—2g/kg，于20—30分钟
内快速静脉滴注。
第七节癫痫
概念：癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体
抽搐，惊掣急啼，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作的特点。
第七章肾系疾病
第一节急性肾小球肾炎
一、1.主要特征.：临床以急性起病，浮肿（非凹陷性）、少尿、血尿、
蛋白尿及高血压为主要特征。（最主要的是血尿），
2.发病特点：（1）年龄：3—12岁小儿多见
（2）发病前多有前驱感染。（3）临床症状轻重悬殊。（4）预后：大多良好。
3.中西医互参：水肿、尿血
二、分类急性期
1.感受风邪（风水相搏）
风寒或风热客于肺卫——肺气失宣通调失司——风遏水阻风水相搏——水湿流溢肌肤——水肿
2.疮毒内侵（湿热内侵）
湿热疮毒——内犯肺脾——肺失通调脾失健运——水湿流溢肌肤——水肿湿热下注，灼伤膀胱血络——尿血急性期变证（水湿、热毒炽盛正不胜邪）
1.邪陷心肝（高血压脑病）
湿热邪毒内陷厥阴——心窍闭阻肝风内动——头痛、眩晕、神昏抽搐
2.水凌心肺（严重循环充血）
水邪泛溢凌心射肺——闭阻肺气损伤心阳——喘促、心悸、甚则紫绀3.水毒内闭（急性肾功能衰）
湿浊内盛脾肾衰竭——三焦气机壅塞——少尿无尿呕吐嗜睡昏迷等恢复期
湿热久恋——伤阴（阴虚邪恋）；耗气（气虚邪恋）病久入络——脉络阻滞——尿血不止+瘀血西医病因发病机理：
1感染性因素：
（1）急性链球菌感染后肾炎
（2）非链球菌的感染性肾炎：葡萄球菌、肺炎双球菌及病毒等
2.非感染性因素：
（1）原发性肾小球疾病（如系膜增生性肾炎）
（2）全身或系统性疾病的继发：如狼疮肾等。
3.急性链球菌感染后肾炎为常见，占小儿泌尿系统疾病的第1位，又叫经典型肾炎
三、临床诊断
1.典型病例常证
（1）前驱感染史：1—4周]前链球菌感染。（2）急性起病：急性期2—4周（3）浮肿、少尿：非凹陷性水肿（4）血尿蛋白尿：：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2个加号以下多见（5）高血压：—/80—mmHg
2.严重病例变证（并发症）
（1）高血压脑病：血压急剧增高，-/-mmHg，剧烈
头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。
（2）严重循环充血：肺水肿（气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部
湿啰音）；肝充血（肝大压痛）；心脏充血（心率快、奔马律）（3）急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。短暂性预后好；急进性病情危重。
3.实验室检查
（1）尿常规：红细胞↑RBC＞3个/HP（镜下血尿）Pro+～++，可见管型。尿蛋白+—++
（2）血沉加快，抗“O”：增高。
（3）血补体C3：下降，6—8周恢复正常。
四、分证论治
1.风水相搏（典型阳水）
证候水肿（自眼睑遍及全身，头面部肿甚，皮色光亮，按之凹陷随手起）尿少色赤+风寒或风热表证。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
2.湿热内侵
证候：头面肢体浮肿，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，
常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：五味消毒饮和小蓟饮子加减。
3.邪陷心肝（龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。）
4.水凌心肺（己椒苈黄丸合参附汤加减。）
5.水毒内闭（温胆汤合附子泻心汤加减。）
第二节肾病综合征
一、特征：肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。年龄：2-8岁多发
二、中西互参：
1、病名：水肿（阴水）
2、分类：
（1）原发性肾病：占小儿时期NS的90%甚至更高。
分型：单纯性NS，肾炎型NS。
（2）继发性肾病：继发于HSPN，SLE、HBV。
（3）先天性肾病：为常染色体隐性遗传，病情重
（4）肾炎性肾病
三、病因病机
本虚
禀赋不足久病体虚外邪入里——肺脾肾三脏亏虚——肺失通调脾失转输肾失气化——水精不布——水肿
标实外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊
四、临床表现及诊断
（一）单纯型肾病
1.大量蛋白尿：定性+++以上，24小时尿蛋白定量＞0.05g/（kg.d）
2.低蛋白血症：A低于30g/l，总蛋白也明显下降：
3.高脂血症：胆固醇＞5.72mmol/l
4不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。其中以1、2必备。
（二）肾炎型肾病
具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者：
1、血尿：两周内三次尿沉渣RBC＞10个/HP
2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前学龄儿≥/90mmHg，学龄前＞/80mmHg。
3、持续性氮质血症：BUN＞10.7mmol/l，并除外因循环量不足所致。
4、总补体或C3反复降低。
五、分证论治
1.肺脾气虚（症状特点）
证候全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆
便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。
治法:益气健脾，宣肺利水。
方药:防己黄芪汤合五苓散加减。
2.脾肾阳虚典型阴水（症状特点）
证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少不利，面色晄白，畏寒肢冷，神疲倦卧，纳少便溏，恶心呕吐。舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。
治法：温肾健脾，化气行水。
方药：偏肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。
偏脾阳虚：实脾饮加减。标证
1.外感风邪
证候：发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛，流涕，咳嗽，或喘咳
气急，或咽痛乳蛾肿痛，苔薄，脉浮。
治法：外感风寒，辛温宣肺祛风；外感风热，辛凉宣肺祛风。
方药：外感风寒麻黄汤加减。外感风热银翘散加减。
六、西医治疗（一般了解）
（一）一般疗法
1休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。
2.饮食（1）盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。
（2）蛋白——2g/（kg.d）优质蛋白（3）补VitD和Ca：
3.预防感染
4.利尿剂，常用药：速尿、低分子右糖酐。
（二）肾上腺皮质激素治疗：——特效治疗，为诱导肾病缓解的
首选药物。强的松5mg/片
（三）、免疫抑制剂1、适应症：强的松无效者，频复发反复者；
激素依赖者；难治性肾病。
第三节尿频
概念：尿频是以小便频数为特征的疾病。
第四节遗尿
概念：遗尿是指3岁以上小儿不能自主控制排尿，睡中小便自遗，
醒后方觉的一种病症。
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