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我的导师路老是一位理论和临床都非常有建树的中医大家，除了70余年的临床经验，在中医理论方面提出了许多独到见解，为中医理论增添了许多内容，其中湿病理论和脾胃病理论最能代表他的特色，我们将在以下讨论湿病、脾胃病的临床。
3、肝胆湿热与肝损伤
有一位脂肪肝的患者，46岁，形体较胖，是一个公司的经理，前一段时间做了一个综合体检，发现重度脂肪肝、慢性胆囊炎，肝功能不正常，转氨酶70+，胆红素偏高，血脂偏高。最近感觉身体不舒服，白天困倦，早晨口粘口苦，肝区隐痛，大便不通畅，粘滞不爽，每次解完大便，要冲洗厕所，很难冲洗干净，而且臭秽难闻，所以做了一个体检，发现许多问题。医院大夫说，肝脏已经损伤了，再不治疗后果就严重了。我看了他的舌苔和脉象，发现舌体胖，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。而且他因为工作关系导致经常发火，而且经常饮酒，已经多年了。然后我给他开了一个方子，服药6周后去化验，转氨酶到了正常范围，脂肪肝变成中度，其他症状也已经不明显了。
中医讲内湿的产生原因很多，虽然脾胃是产生湿的主要脏器，但许多脏腑功能失调也都能造成水液代谢失调，而产生内湿。而这种内湿产生后，可以停在人体的各个部位，比如肠胃、肝胆、皮肤、肌肉等，也可以以多种形式存在，比如说寒湿、湿热、痰浊等，关键要看病人的体质，或者说脏腑的功能状况。中医有句话，正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。哪一个脏腑功能失调，湿邪就容易侵犯那一脏腑，换句话说，湿邪停留的部位，一定是相关脏腑功能失调。而且，湿邪停留的形式，是随着病人的体质转化的。比如刚才所讲的那个病人，平素容易动怒，经常饮酒，参加各种宴会，饮食不节制，又正当壮年，属于肝火或肝阳偏亢、内热偏盛，这样湿邪产生后，就会随之化热，我们称为湿热。
那么，我们为什么说他有肝经湿热呢？
1、首先，他脾气不好、易发怒、肝区不适（还有胆囊炎，脂肪肝，肝功不正常），所以给他定位在肝2。他有湿热表现，比如口粘、口苦，舌体胖，舌质暗红，舌苔黄腻（如果舌苔只是腻不黄，口只粘不苦，还不能称为湿热），尤其是大便秘结，粘滞不痛快，中医叫粘滞不爽，排便费力，而且大便臭秽难闻，这是湿浊阻滞的表现。也就是说，湿热在体内熏蒸，肠道物质腐败，就会形成这种现象。就好比生活中，吃成下的食物，遇到天气变热，发霉变质道理一样。
结合以上两点，我们判断他是肝胆湿热。所以，我给这个病人开的方子，选用了茵陈蒿汤加了虎杖和一些健脾祛湿和疏肝理气的药，最后加了生姜和大枣。总共一个半月时间，症状基本缓解，肝功也恢复正常了。
那么为什么选用茵陈蒿汤呢？这个方子出自《伤寒论》，距现在将近两千年了，是张仲景用来治疗湿热黄疸的方子，到现在人们还在应用，而且效果非常好。这个病人没有黄疸，但有肝经湿热，正好对应病机，中医用药是要对病机的，也就是对症，这里说的证，就是相当于病机。这个方子中主要的一味药，就是茵陈，茵陈这个药是一味清理肝胆湿热的好药，在汉朝，人们已经广泛应用在黄疸病治疗上。
相传，华佗治过一个病人，患了黄疸，什么药都无效，后来病人自己采了一些绿草，熬了以后喝了，过了几天，病奇迹般好了。第二年，又遇到了这样的病人，华佗就告诉他们去菜这种草，熬了后，喝了病没好，华佗感觉很奇怪，就去问去年那个病人，说你什么时间采的药，病人说3月，华佗恍然大悟，现在已经过了4月，3月春季肝气升发正旺，可以治疗肝病，现在已经没什么效果了。于是，又过了一年，二三月份，华佗就先采了许多这种嫩草，遇到肝胆湿热黄疸的病人，熬水让他们喝，病都好了。通过这个故事，说明两个问题：
1、茵陈可以治疗黄疸病（相当于黄疸型肝炎）。
2、茵陈采集时间应该在二、三月份，也就是春季，超过这个季节，效果就降低了。
现代医学研究也证实了这一点。后来发现，秋季采摘的茵陈蒿，也有同样的效果。所以，现在茵陈有两种，一种是嫩苗，叫绵茵陈，（表面有一层绒毛，手握时很柔软），另一种就是秋天采集的，叫茵陈蒿。通过现代研究，证明，他有很好的利胆，保肝作用。
因为这个病人有便秘，所以方子中还用了两味药，大黄和虎杖，大黄是一味通便药，在茵陈蒿汤中，大黄的比例是茵陈的三分之一，但是我在临床上用量会更小，一般六克以内，这也是路老的经验，因为大黄本身也有清热作用，但在这个方子中，绝不是为了通便，但病人确实有大便不通畅，所以我用了少量大黄。路老在治疗这一类湿热阻滞，大便不通畅时，往往用大黄炭3克，为了就是不至于苦寒伤脾胃，使湿邪更加难去。我们中医在过去形容湿热病时，曾经有一句形象的比喻，叫如油入面，难解难分。但是如果不把它们分开，病就不会好，所以湿病的治疗有一个特点，缠绵难愈，是非常不容易治愈的。治疗时要象抽茧拨丝，需要一层层化湿，一步步降浊，才能最后收效，否则欲速则不达。我们现在门诊上有许多便秘病人，有一部分是湿性便秘，用大黄等通便药后，暂时缓解，停药后就复发，甚至还没停药就没有效果了，就是因为没有把湿化掉，所以不能从根本解决。还有，临床上有许多代谢综合征病人，湿热胶结日久，总想短时间治愈，这都是不现实的，因为湿热体制的形成，不是短时间内形成的，有一个日积月累的过程，要想把他去掉，也不是一朝一夕之功。而且在用药后，我还告诉病人，除了药物治疗外，还要注意饮食、情绪、生活方式的调整，尽量避免贪凉饮冷，暴饮暴食，尽量避免暴怒伤肝，要结合健康的生活方式，才能解决问题。如果还坚持原来的不良生活方式，湿热还要卷土重来，那我们的治疗就会前功尽弃。
另外一味药就是虎杖，虎杖这味药产于四川，当地外用它治疗毒蛇咬伤和水火烫伤，内服有清热解毒，清理肝胆湿热作用，也有退黄作用。现代中医经常用它治疗肝炎，因为他有一定通便作用，所以方子中用他配合茵陈清利湿热，配合大黄通便导滞。至于生姜和大枣，是为了保护脾胃，因为病人虽然是肝经湿热，治疗总离不开脾胃。一方面，肝和脾之间相当于是一对孪生兄弟，可谓唇齿相依，经常是相互影响。中医有一句话，叫治肝当先实脾，只有把脾胃稳定住，肝脾之间功能和谐，肝病不会进一步影响到脾胃，肝胆的疾病才能治好，这是中医的整体理念，也是临床实践经验的总结。另一方面，中医讲苦寒伤胃，而脾胃是后天之本，载药之舟，也就是说，再好的药也要通过胃的吸收发挥治疗作用，不管治疗什么病，用什么药，都应该掌握这样一个原则，否则因为药物的苦寒伤了胃气，影响了药物吸收、影响力人体能量来源、消弱了正气，就不能保证效果。所以我们有一句话，有胃气则生，无胃气则死，说的就是这个道理，因此这个病人虽然用了许多苦寒清利湿热的药，因为有了生姜大枣顾护脾胃，病人服药后才不会有胃不舒服的感觉。这种用药方式，中医从《伤寒论》时代就已经开始提倡了。
当然，如果有湿热体质，尤其是肝胆湿热，也可以结合自己的实际情况，选一些养生保健的食品，如茵陈大枣水，如果有便秘，可以选择茵陈枣黄茶，但是大黄量一定要小，不应该超过茵陈的1/3（一般6:2），还有一味药可以选用，就是虎杖，它也是清利湿热的药，同时有很好通便作用。而且，用它通便没有大黄那样服后有腹痛的感觉，可以用虎杖和薏米大枣熬粥，量10克左右，一般都是和其他药物相配伍，当做汤药服用。
我们还有一个清利肝经湿热的方子，叫龙胆泻肝汤，这个方子大家都很熟悉，像肝经湿热引起的眼胀头痛、红眼病、带状疱疹、睾丸鞘膜积液和阴囊湿疹等都有效果。我曾经用龙胆泻肝汤治疗过一个鞘膜积液的病人，50岁的男性，阴囊肿胀疼痛，经西医外科诊断为阴囊鞘膜积液，开始输液抗生素治疗，三天后症状加重，发低烧，疼痛难忍，外科考虑手术，而病人又惧怕手术，想保守治疗，于是找到中医。所以我给他开了龙胆泻肝汤这个方子。然后告诉他，把剪完的药渣外敷局部。于是坚持服了5剂药，果然症状缓解了许多，烧也退了，疼痛也缓解了，于是我把龙胆草减到15克，又服用了5剂药，基本上就没事了。以后我还用这个方子治疗带状疱疹病人，都有一定的效果。
李福海副院长
主任中医师，国医大师路志正教授高徒，全国优秀中医临床人才，中医内科专家，从医三十余年。潜心钻研疑难杂病，对中医经典理论以及脾胃理论、湿病理论、气血理论有较深的研究，在脾胃病、肺系疾病、心脑病、风湿免疫骨病、神经肌肉疾病、呼吸系疾病、妇科杂病以及肿瘤等领域的中医调理方面有较好的疗效。
尤擅治疗脾胃病，如各种慢性胃炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱（便秘、腹泻等）、代谢紊乱性疾病（高血脂、高血压、高尿酸、高血糖、脂肪肝、肥胖等）；并擅长通过调理脾胃治疗其他系统疾病包括：肺系疾病，如慢阻肺、支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎等；心脑系统疾病，如冠心病、老年性脑病（脑中风）、头痛、眩晕、脊髓脱髓鞘疾病（多发性硬化）、癫痫、小儿多动、抽动症；妇科杂病，肿瘤的中医调理和身心疾病，如失眠、焦虑、抑郁等。
李福海院长于每周四下午、周六全天在三芝堂门诊坐诊（白殿的危害白癜风医院天津哪家好
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