膜性肾病的治疗

膜性肾病是特发性肾病综合征中最常见的原因，其诊断只能够依靠活检作出。其主要并发症有两个：1.合并发生抗肾小球基底膜抗体的肾炎，出现类似于急进性肾小球肾炎的临床表现。2.出现肾静脉血栓形成的发病率高达50%。膜性肾病的治疗

蛋白尿较多伴水肿者宜卧床休息，饮食以优质蛋白为主。由继发原因引起者应先治疗基本病因。糖皮质激素以泼尼松为常用，每日50~60mg，8周后渐减;细胞毒药物可用环磷酰胺每日50~75mg，口服，也可~mg，静注，每日一次。贝那普利每日10mg，或卡托普利25mg，每日2次，可延缓肾功能进展并降低蛋白尿。降脂可选用苯扎贝特、普伐他丁。膜性肾病的预后如何　　本病是一个缓慢发展相对良性的疾病，据世界各地报告10年存活率在80%左右。影响本病预后的因素比较公认的为大量蛋白尿及肾功能损害，其他因素各家分析结果不一。中国医学健康网　　(1)年龄：儿童预后较好，10年存活率可达90%以上，大部分在诊断后5年内蛋白尿会自发性完全缓解，成人则大约是25%，通常在起病后3年以上方会发生。　　(2)性别：Kincaid-Smith报道本病于妇女为肯定良性疾病。5年、10年及15年的生存率均为99%，但若本病妇女妊娠则会加重病情的发展。　　(3)蛋白尿程度：已公认蛋白尿程度影响预后，起病肾活检时有肾病综合征者，10年、15年存活率分别为76%及60%;而无肾病综合征者10年、15年存活率均在98%。另外，可依据蛋白尿程度及持续时间作粗略估计：①蛋白尿≥8g/d持续6个月以上者，预后不良的出现率为66%;②蛋白尿≥6g/d持续9个月以上者，预后不良出现率为55%。　　(4)高血压：有难以控制的高血压者预后不良。　　(5)肉眼血尿：本病一般不出现肉眼血尿，若出现肉眼血尿，可提示转变为新月体型肾炎，预后不好。　　(6)肾功能：公认肾功能是决定预后的一个指标，起始肾功能及肌酐清除率下降速度是两个决定性的因素。　　(7)组织学变化：肾小管与间质病变是公认的预后不良的指标，而肾小球病变与预后关系意见则不一致。如何治疗膜性肾病？常用的治疗方法为：(1)糖皮质激素治疗：强的松2mg/kg，隔日一次，晨服，连续8周，然后于4周内减量至停用。(2)糖皮质激素与细胞毒类免疫抑制剂的联合应用：特别是苯丁酸氮芥与大剂量糖皮质激素交替使用，可望提高疗效，并减少副作用。①糖皮质激素联合环磷酰胺治疗：强的松1mg/kg，隔日顿服8周，然后4周内撤完，加环磷酰胺0.5～1.0g/m2，每月一次静脉点滴，共6个月。据报道该法与上述糖皮质激素治疗的效果相当而无差别。②糖皮质激素联合苯丁酸氮芥治疗：甲基强的松龙冲击3天，改强的松0.5mg/kg·d服27天，再以苯丁酸氮芥0.2mg/kg·d服用1月，如此交替使用，共用药半年。据报道该治疗方法疗效较好。(3)冲击疗法：见微小病变性肾病的治疗。(4)环孢素A治疗：见微小病变性肾病的治疗。?膜性肾病的预后如何？本病是一个缓慢发展相对良性的疾病，据世界各地报告10年存活率在80%左右。影响本病预后的因素比较公认的为大量蛋白尿及肾功能损害，其他因素各家分析结果不一。(1)年龄：儿童预后较好，10年存活率可达90%以上，大部分在诊断后5年内蛋白尿会自发性完全缓解，成人则大约是25%，通常在起病后3年以上方会发生。(2)性别：Kincaid-Smith报道本病于妇女为肯定良性疾病。5年、10年及15年的生存率均为99%，但若本病妇女妊娠则会加重病情的发展。(3)蛋白尿程度：已公认蛋白尿程度影响预后，起病肾活检时有肾病综合征者，10年、15年存活率分别为76%及60%;而无肾病综合征者10年、15年存活率均在98%。另外，可依据蛋白尿程度及持续时间作粗略估计：①蛋白尿≥8g/d持续6个月以上者，预后不良的出现率为66%;②蛋白尿≥6g/d持续9个月以上者，预后不良出现率为55%。(4)高血压：有难以控制的高血压者预后不良。(5)肉眼血尿：本病一般不出现肉眼血尿，若出现肉眼血尿，可提示转变为新月体型肾炎，预后不好。(6)肾功能：公认肾功能是决定预后的一个指标，起始肾功能及肌酐清除率下降速度是两个决定性的因素。(7)组织学变化：肾小管与间质病变是公认的预后不良的指标，而肾小球病变与预后关系意见则不一致。

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