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21.患者女性，35岁。面部水肿，乏力1个月。双耳廓可见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧可见充血性红斑。四肢关节对称性、游走性疼痛。考虑SLE可能。为明确诊断，应检查
A.血常规
B.血清球蛋白
C.抗核抗体
D.血清白蛋白
E.血沉
正确答案:C。患者为育龄期女性，双手、足有皮损，四肢关节对称性、游走性疼痛，考虑SLE可能。而抗核抗体对SLE的诊断具有高敏感性、高特异性的特点，是目前最佳的筛选试验。
22.下列关于左、右主支气管的描述中错误的是
A.右主支气管较左主支气管粗、短、直
B.气管在隆凸处分为左、右主支气管
C.异物易吸入左主支气管
D.进行气管插管时，若插入过深时易误插入右主支气管
E.肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关
正确答案:C。右主支气管较左主支气管粗、短而陡直，因此异物或吸人性病变(如肺脓肿)多发生在右侧，气管插管过深时亦容易误入右主支气管。
23.下列贫血发生原因不是由于红细胞生成减少造成的是
A.巨幼细胞贫血
B.再生障碍性贫血
C.白血病
D.溶血性贫血
E.缺铁性贫血
正确答案:D。缺铁性贫血是由于铁元素缺乏导致的;巨幼细胞贫血是叶酸和(或)维生素B缺乏所致;再生障碍性贫血和白血病是由于骨髓造血功能障碍所致;以上原因均会导致红细胞生成减少。而溶血性贫血是由于红细胞破坏过多造成的。
24.脑出血最主要的病因是
A.颅内动脉瘤
B.先天性脑血管畸形
C.血液病
D.高血压并发细小动脉硬化
E.脑动脉炎
正确答案:D。高血压和脑动脉硬化往往同时存在，相互促进，硬化的细小动脉管壁薄弱，当血压骤然升高时容易破裂，是导致脑出血最主要的原因。其次为各种出血性疾病、脑肿瘤、血管畸形等。
25.血液系统疾病患者容易发生出血的常见原因不包括
A.红细胞生成减少
B.血管壁通透性增加
C.血小板数量减少
D.凝血因子减少或缺乏
E.血小板功能异常
正确答案:A。出血是血液病常见的表现，发生原因可分为三种：血管壁功能异常、血小板数量或功能异常、凝血因子减少或缺乏。而红细胞生成减少会导致贫血。
26.引起病毒性心肌炎最常见的致病菌是
A.HBV
B.轮状病毒
C.疱疹病毒
D.HAV
E.柯萨奇病毒B
正确答案:E。本题考查了病毒性心肌炎的病因。各种病毒都可以引起心肌炎，临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒A、B，ECHO病毒，脊髓灰质炎病毒，流感病毒和艾滋病病毒等引起，尤其是柯萨奇病毒B。
27.剧烈频繁呕吐可引起
A.代谢性碱中毒
B.混合性酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性碱中毒
正确答案:A。剧烈频繁的呕吐可使胃液大量丢失，从而引起代谢性碱中毒。
28.脑膜炎球菌的主要致病因素是
A.荚膜
B.内毒素
C.透明质酸酶
D.鞭毛
E.外毒素
正确答案:B。脑膜炎球菌的主要致病因素是细菌释放的内毒素，它使全身小血管痉挛，内皮细胞损伤，致使内脏广泛出血和有效循环血容量减少，引起感染性休克。继而引起的DIC和继发性纤溶亢进进一步加重微循环障碍、出血和休克，最终造成多器官功能衰竭。而选项A鞭毛是使脑膜炎球菌附着于上皮细胞表面的因素;选项B荚膜可抵抗巨噬细胞吞噬;选项C外毒素、选项E透明质酸酶都不是脑膜炎球菌的侵袭力;故应选D。
29.下列关于巨幼细胞贫血病因的描述中，错误的是
A.对食物加热、煮沸过度可造成叶酸缺乏
B.恶性贫血是由于内因子缺乏导致维生素B不能被吸收所致
C.人体内贮存的叶酸可供人体使用3～6年
D.人体中叶酸、维生素B全部由食物供给
E.叶酸缺乏引起者最多见
正确答案:C。巨幼细胞贫血是由于叶酸和(或)维生素B缺乏所引起的一类大细胞性贫血。本病中营养性巨幼细胞贫血占90%，以叶酸缺乏为主，因为人体中叶酸全部由食物供给，体内贮存的叶酸仅供使用1～4个月。恶性贫血罕见，是由于内因子缺乏，导致食物中维生素B不能被吸收所致。
30.下列哪项不是胃肠黏膜的损害因素
A.过度精神紧张
B.非甾体类药物
C.吸烟
D.刺激性饮食
E.前列腺素
正确答案:E。前列腺素对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环，促进胃黏膜细胞分泌黏液及HCO，是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。其他四项均为胃肠黏膜的损害因素。
31.对口服敌百虫中毒的患者，处理不正确的是
A.服用阿托品
B.每次注入洗液量～ml
C.用生理盐水洗胃
D.用清水洗胃
E.用碳酸氢钠洗胃
正确答案:E。口服有机磷农药中毒患者宜用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠反复洗胃，但敌百虫中毒患者忌用碳酸氢钠，因为敌百虫在碱性溶液中会变为毒性更大的敌敌畏;阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经毒蕈碱样受体的作用，对减轻和消除毒蕈碱症状和对抗呼吸中枢抑制有效。
32.吉兰-巴雷综合征典型的脑脊液改变是
A.淋巴细胞明显增多
B.细胞数增高，蛋白质增高
C.糖、氯化物降低
D.细胞数正常，蛋白质增高
E.细胞数降低，蛋白质降低
正确答案:D。吉兰一巴雷综合征发病第2周后，大多数患者脑脊液内蛋白增高而细胞数正常或接近正常，脑脊液蛋白质升高的机制普遍认为：①神经根脱髓鞘后，蛋白溢入脑脊液;②由于神经根的炎症，使脑脊液中蛋白回吸收障碍，而水分吸收相对较好，使蛋白浓缩;③机体的迟发性自身免疫反应中的球蛋白进入蛛网膜下腔。因免疫反应发生在周围神经的髓鞘，不在中枢神经内，故脑脊液细胞数不增加，称为蛋白一细胞分离现象，此现象为本病的特征。
33.以下因素与特发性血小板减少性紫癜发病无关的是
A.雌激素
B.免疫因素
C.感染
D.骨髓造血功能衰竭
E.肝脾因素
正确答案:D。80%的特发性血小板减少性紫癜急性型在发病前2周有上呼吸道感染，慢性型常因感染而使病情加重;80%以上的患者血小板表面可检测出抗体，称血小板相关抗体;与抗体结合的血小板主要在脾遭到破坏，肝也有类似破坏作用，另外，脾能产生血小板相关抗体;慢性型女性患者以青春期与绝经期前易发病，可能与雌激素抑制血小板生成及促进单核一巨噬细胞对与抗体结合的血小板的破坏有关。
34.脑血栓形成最常见的原因是
A.高血压
B.先天性血管畸形
C.脑动脉炎
D.脑动脉粥样硬化
E.高脂血症
正确答案:D。动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的原因。由于动脉粥样硬化斑块破裂或形成溃疡，血小板、血液中其他有形成分及纤维素黏附于受损动脉的粗糙内膜上，形成附壁血栓;在血压下降、血流缓慢等情况下，血栓逐渐增大，最后导致动脉管腔的完全闭塞。而选项A、B也容易形成脑血栓，但次于脑动脉粥样硬化，选项C、E较少发生脑血栓。故正确答案选D。
35.慢性肺淤血的X线检查的特征性表现是
A.肺门呈蝴蝶状
B.肺野大片融合阴影
C.KerleyB线
D.肺门血管影增强
E.右下肺动脉增宽
正确答案:C。肺淤血的有无及其程度能直接反映心功能状态。早期肺静脉压增高时，主要表现为肺门血管影增强;KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。
36.射血分数可反映心脏收缩功能，其正常值应是
A.EF45%
B.EF30%
C.EF40%
D.EF35%
E.EF50%
正确答案:E。本题考查了慢性心功能不全患者的有关检查内容。射血分数(EF值)可反映心脏收缩功能，正常EF50%。
37.上消化道出血病因诊断的首选检查措施为
A.化验检查
B.内镜检查
C.吞线试验
D.X线钡餐造影检查
E.选择性动脉造影
正确答案:B。内镜检查为上消化道出血病因诊断的首选检查方法。一般在上消化道出血后24～48小时内急诊行胃镜检查，在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部等，判断出血部位及出血情况，不仅可明确病因，同时可做紧急止血治疗。
38.甲型肝炎暴发流行的主要传播途径是
A.血液传播
B.饮食传播
C.体液传播
D.母婴传播
E.医源性传播
正确答案:B。甲型肝炎经粪一口途径传播。暴发流行的最主要传播方式是食入被HAV污染的水源和食物，散发性发病的主要传播方式是日常生活接触。
39.患者男性，60岁。20年前曾患肝炎。近2个月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛;脾肋下3cm;移动性浊音阳性。现首先应检测的是
A.血氨
B.甲胎蛋白
C.血清胆红素
D.血清ALT和AST
E.血清白蛋白
正确答案:B。患者有肝炎病史20年，有肝区疼痛，应首先排除肝癌的可能，肝细胞性肝癌时，血清甲胎蛋白水平明显增高，为明确诊断，应首先检测。而其他选项不是肝癌的检测指标，故应选B。
40.有机磷农药中毒时，毒蕈碱样症状的发生主要由于
A.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经末梢
B.M型受体敏感性降低
C.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经节前纤维
D.乙酰胆碱过度兴奋运动神经
E.胆碱能神经递质老化
正确答案:A。有机磷农药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，后者比较稳定，且无分解乙酰胆碱能力，从而使乙酰胆碱积聚。副交感神经末梢有胆碱能受体，乙酰胆碱积聚使其兴奋，出现毒蕈碱样症状。
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