不同年龄段的体检内容不同 http://www.bdfyy999.com/bdf/jiankangzatan/14384.html文章作者：陈敏赵金文唐凤等
病历资料
患者，女，42岁，因“体检发现Scr升高1个月余”入院。起病前2个月有腹痛病史，为持续性隐痛，入院前1个月余体检Scr.78μmol/L。
体检4d后出现左眼视力下降，视物模糊，畏光、流泪，眼红、痛，予抗炎治疗（具体药物不详）3d，眼部症状好转，但仍视物模糊。有口干、眼干，无关节痛、皮疹。3个月来体质量下降8kg，夜尿1次/晚。其母有“高血压，糖尿病”史。
1检查
BP/74mmHg，贫血貌，颜面及双下肢无水肿。
2血生化
Hb76g/L，白蛋白（Alb）46.8g/L，球蛋白（Glo）28.1g/L，Scr.89μmol/L，三酰甘油（TG）1.59mmol/L，胆固醇（Chol）3.85mmol/L，Na＋.3mmol/L，K＋3.19mmol/L，Cl-.0mmol/L，TCO.1mmol/L，空腹血糖4.81mmol/L。血清铁6mmol/L，总铁结合力68mmol/L。
免疫指标：抗核抗体（ANA）、抗可提取性核抗原（ENA）多肽抗体谱阴性，补体C3、C4正常。抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阴性。血免疫球蛋白无异常，抗链球菌溶血素O（ASO）＜25IU/ml，类风湿因子（RF）＜20IU/ml，外周血淋巴细胞亚群CD个/ml，CD个/ml。甲状腺功能、免疫固定电泳：未见明显异常。
3尿检查
尿蛋白量2.27g/24h，尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿糖（4+），pH8，比重1.。尿NAG酶41.11U/g·cr，尿视黄醇结合蛋白（RBP）52.1mg/L。溶菌酶（Lyso）47.3mg/L，尿渗量mmol/L。
尿酸化：pH5.0，HCO3-11mmol/L，可滴定酸（TA）7mmol/L，NH4+20mmol/L，N?乙酰半胱氨酸（NAC）16mmol/L，NH4+/TA2.86。
4尿嗜酸细胞计数
尿嗜酸细胞计数：0，24h尿糖29.7mmol/L，一次性尿钠88mmol/L，尿肌酐.3mg/L，尿尿酸μmol/L，滤过钠排泄分数（FeNa）2.96%，肾衰竭指数4.15。尿轻链κ.78mg/L、λ88.79mg/L。
5双肾超声
左肾：mm×50mm×54mm；
右肾：mm×44mm×52mm，皮质厚度5.0mm，皮质回声正常，皮髓界限清楚，集合系统正常。
6眼科检查
视乳头边界清，黄斑区中心凹反光消失，视网膜血管动静脉比例1∶2，动脉硬化程度正常。泪膜破裂时间（BUT）未见异常，滤纸试验：R25mm，L25mm，右眼尘状角膜后沉积物（KP）（2+），左眼角膜后KP（3+），双眼房闪（±），晶状体前囊色素沉着。考虑为双眼葡萄膜炎（陈旧性）。
肾活组织检查：光镜下见肾小管间质病变较肾小球病变重，灶性肾小管上皮细胞扁平、刷状缘脱落，大量小管、间质弥漫单个核细胞浸润；见散在嗜酸性粒细胞，伴多灶性肾小管萎缩、纤维化（2＋）；2/20个球性废弃；余肾小球节段系膜区轻度增宽。
PASM、Masson染色阴性。小叶间动脉弹力层增厚、分层，小动脉节段透明变性，平滑肌细胞空泡变性。冰冻切片荧光染色IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阴性。血管壁C3间质血管阳性。管型IgA阳性。轻链阴性。见图1。
诊断
入院后考虑患者血糖正常，尿糖阳性，低血钾提示近端小管损伤，低比重尿提示远端小管损伤，加之葡萄膜炎，提示肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征诊断成立。结合患者有急性肾损伤，予肾活检明确诊断。
治疗上先予枸橼酸合剂纠酸补钾，泼尼松45mg/d，静脉给予铁剂改善贫血。肾活检提示明显急性间质炎性改变，甲泼尼龙冲击治疗（总量1.0g），后续给予泼尼松30mg/d治疗2周。复查血Scr88.75μmol/L、血K+4mmol/l，Hb97g/L，视物模糊、眼干、口干症状明显好转。
讨论
TINU是特发性急性间质性肾炎的一种，自年首先报道以来，迄今全球报道相关病例余例，约占眼葡萄膜炎2%。TINU的病因至今尚不清楚，通过临床病例及相关的研究表明其发病机制与免疫紊乱，尤其是T细胞介导的细胞免疫紊乱有关[2]；HLA系统也起着重要作用，并有一定的遗传因素参与。
TINU临床表现包括：肾脏、眼部以及全身一般表现，如发热、体质量减轻、食欲减退、疲乏、抑郁、腹部或腰部疼痛、皮疹、关节痛或肌痛等；常以急性损伤和多项肾小管功能障碍为典型表现，眼部症状可在肾脏症状前后发生。
其中急性肾损伤常表现为非少尿性，肾小管功能障碍呈现多发性近?远端小管功能障碍表现，TINU眼部表现主要为前房性葡萄膜炎，以双眼同时发病为主。
目前尚无统一的TINU诊断标准，有学者提出有急性间质性肾炎（AIN）组织病理学或临床诊断和典型的眼葡萄膜炎可以诊断TINU。
TINU的治疗目前尚无指南，Vohra等回顾性调查发现80%TINU患者均接受过糖皮质激素治疗。糖皮质激素治疗通常可在较短时间内（80%患者在1～2个月内）控制肾脏和眼部症状，血肌酐恢复正常。
部分学者认为TINU有自发缓解倾向，眼部表现对于局部应用糖皮质激素的疗效反应良好，临床症状通常被迅速控制，成人的预后较儿童差。环孢素A、麦考酚酸酯、甲氨蝶呤也可用于TINU的治疗。
TINU的肾脏病变预后较好，部分患者肾功能损伤可自行恢复，糖皮质激素治疗有效，肾功能多在1～2个月内恢复，眼葡萄膜炎有复发倾向。
来源：中华肾脏病杂志年1月第31卷第1期
本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权，仅限于非商业应用。
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