治疗白癜风专科医院 http://www.xftobacco.com/m/讲者：林辉灿
医院
在医疗质量管理中，医疗安全是主要内容之一，医院感染控制是医疗安全的重要组成部分。很多民营口腔医疗机构装修非常漂亮，流程简化，服务也非常好，在感染控制如何做得更加专业？下面结合医院的经验和做法，为大家进行具体介绍。
医院感染管理组织体系
医院感染的管理工作同样需要制定相应的体系和制度，具体要求可查看《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）。医院感染管理体系建立分两个层面，在管理层面主要是进行过程管理，医院感染管理学科建设、医院感染管理科的重要性、明确专职人员发展方向等。在技术层面，主要是采用科学的方法进行管理效果评价。如果管理层面和技术层面达到平衡，医院感染质量管理体系基本建立。
医院感医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院临床科室感染管理小组组成（图1），感染管理科的具体职责如图2所示。
图1医院感染管理组织体系
图2医院感染管理科职责
建立的基本思路是①有依据：参考、遵照国家法律法规制定。②有连续性：开展的工作有连续性，能为后期数据奠定可比较性。③可控制：所发现问题可采取相应措施控制。④有价值：评价工作开展有意义。⑤方法简单：选择的方法简单易操作。
医院感染
医院相依并存，很难完全避免。《医院感染管理办法》医院医院感染，医院严格执行各项规章制度，采取措施降低感染率。
医院感染尽管特性多样，但主要以医疗安全的形式表现出来。医院感染的发生已成为最为常见的医疗安全事件，医院感染管理不仅是医疗安全管理及医疗控制的重要内容，也是依法执业的一部分。
医院感染纠纷的特点是非常常见、后果严重（增加死亡率，增加医疗费用）且法律处罚具有多重性（医院感染造成患者人身损害或者严重危害公共卫生安全的，相关责任人员所承担的法律责任不是单一的。我国法律法规在这方面非常严格，不仅规定了严格的行政责任、民事责任，情节严重构成犯罪的要承担刑事责任）。
医院感染引发的医疗问题
医院感染引发医疗纠纷的原因
医院感染的原因可能有以下几种：①医疗器械侵入性操作不符合规范（未消毒灭菌或消毒不严，针头、插管受污染）；②手术后感染未及时诊断处理（医院感染未能认知）；③医院人员操作不符合规范；④口腔诊疗器械清洗消毒不规范；⑤医务人员未洗手在患者之间进行治疗和护理，医院感染规章制度。
医院感染相关的法律责任问题
医院感染法律责任构成要件：①法律责任主体是医疗机构和医务人员；②医疗行为违法性；③医疗行为过失造成损害的事实；④行为过失和后果之间存在因果关系；⑤行为人主观上有过失。
医院感染引发医疗纠纷的举证
医院应举出不具有过错、不应当承担法律责任证据。医疗文书作为发生医疗纠纷主要法律证明材料，包括病例、医学证明、其他医疗文书等。在诊所运营中，医师应增强证据意识，严格医疗文书书写质量。医院感染管理部门工作记录和检测报告等都属于证据范围。
医院感染的监控
医院感染过程监测
过程指标能够典型地反应结果的某个预测因素——PDCA循环中的过程管理，包括：
医院感染监测：信息预警、病例的发现、风险的发现与控制环节监测：手卫生、相关操作、环境、耐药控制等。
结果指标：医院感染的聚集趋势、医院感染的漏报、手卫生设施的现状、手卫生依从性等。比如：手卫生依从性和正确性的检测；清洁、消毒执行率的监测；隔离情况；无菌操作正确率的监测；置管时防控措施依从性的监测；各种感控措施依从性的监测等。要做到有文件、有制度、有管理、有反馈渠道、有信息收集。
口腔诊疗感控目的及原则
以人为本，坚持健康宣教，最大限度地防止感染发生；减少在口腔诊疗中致病微生物的数目；采取严格的、高标准的控制措施，预防感染的传播。
口腔诊疗感染控制中可能出现的问题
准备环节：准备环节可能出现的问题包括器械、人员、环境、物料准备不足等，如物资、器械准备不充足；试图“一劳永逸”地准备好材料；无菌物资放置过久；洗手池设置太少；工作服准备不足等。
操作环节：可能出现材料调拌不规范、护理操作不规范、器械传递不规范等。
终末环节：材料调拌后处理不规范;使用后锐器处置不规范;手卫生执行不规范;医疗废物处置不规范等。
诊间消毒的流程
诊间消毒是指在接诊两位患者的间隔时间内进行快速消毒。其标准操作流程应该包括：清洗水路、整理诊疗所需物品、医护洗手戴手套、用酒精分部位消毒、准备避污用物，避污膜覆盖诊疗中接触的牙椅部位、再冲洗水路30s、洗手、新患者的接诊准备（治疗盘、口杯等）、接待新患者。
手卫生的重要性
全世界每天有几千人因在接受医疗服务时受到感染而死亡，而手接触是医疗实践过程中病菌传播的主要途径，因此，保持手的卫生是避免病菌传播、预防医源性感染最重要的措施。
如何执行手卫生
当手部没有明显污迹时，使用含乙醇的干性洗手液清洁手，可作为常规手消毒的首选方法。该方法较使用肥皂和水来清洁更快速、有效，具备更好的耐受性；
当手部有明显污物、血液或其他体液的明显痕迹时，以及使用厕所后，应使用肥皂和水清洗；
如果高度怀疑或已证实曾暴露于潜在产芽孢的病原体时，包括在艰难梭菌的暴发感染时，使用肥皂和水洗手则为首选方法。
无菌手套的使用
无菌手套的使用指征任何外科手术的程序；阴道分娩；介入性放射学操作；建立血管通路的操作程序（中心静脉通路）；配制全肠道外的营养液和化疗试剂。
临床检查中手套的使用指征可能接触血液、体液、分泌物，排泄物和明显被体液污染的物品。
直接接触患者：接触血液；接触黏膜和非完整皮肤；可能存在高传染性和危险性生物的情况下；疾病流行或暴发情形下；静脉插入和移除；抽血；终止使用静脉导管；骨盆和阴道检查；非闭合型气管内插管时吸痰。
非直接接触患者：清空呕吐物盆；处理/清洗器具；处理废物；清洁溅出或溢出的体液。
不使用手套的指征（接触防护措施除外）没有暴露于血液或体液，或受污染环境的可能。
直接接触患者：量血压、测体温和把脉；进行皮下和肌肉注射；给患者洗澡和穿衣；运送患者；护理眼睛和耳朵（无分泌物时）；不渗漏血时进行动脉插管操作。
非直接接触患者：使用电话、书写患者病历；发口服药物；分发或收集患者餐盘；撤换患者的床上用品；放置非介入性通气装置和给养插管，移动患者的家具。
结语
作为一个专业的、正规的医疗机构，医院感染防控意识，医院感染的管理工作。医医院、保护医护、保护患者的重要防线。
高质量的医疗服务、便捷优化的服务流程、贴身和贴心的人文关怀，是医疗管理的出发点。企业经营管理模式已经进入2.0时代（?医院管理如何迈入2.0时代——医疗质量管理实践案例），因此医院更应不断创新，持续改进提高医疗服务质量；以平等互利的双向运动追求患者的忠诚度；以科学化的营销模式培育拉动市场需求；以维护人民群众健康权益放在第一位的价值理念树立品牌和形象。
对民营医疗来说，这是一个最好的时代，也是一个最坏的时代，更是一个净化不合格者的时代。大浪淘沙，留下来的终将是自身质量过硬、患者信任的医疗机构。
（本文由吴立平根据林辉灿院长于年第九次中国民营口腔年会讲座整理，林辉灿院长审阅修正）
专家简介
林辉灿，毕业于医院口腔系，口腔医学硕士，西南财经大学国际工商管理博士，医院及门诊的营运管理，在品牌发展战略规划，人才培训管理理念，市场拓展营销策略等方面有独到的视野和实践技巧，中华口腔医学会理事，中国医师协会口腔医师分会委员，中华口腔医学会民营口腔医疗分会副主任委员，四川省口腔医学会常务理事，四川省医学会口腔医学委员会常委，四川省口腔医学会民营工作委员会副主任委员，医院管理协会理事，现任集医、教、研、防为一体的医院医院院长。
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第期第10~11版
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点击下方“阅读原文”可查看国家卫生计生委年7月26日出台的《医疗质量管理办法》?
“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”
——《中国医学论坛报·今日口腔》
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