BMJ足跟痛诊治之大众科普

精彩内容

年6月3日，BMJ上医学实践栏目发布了英国基尔大学Thomas等之文[1]，鉴于足跟痛之普遍性，脊柱甘露语林，第一时间呈现给学界同仁和大众，以利学术传播和大众科普。

引言

50岁以上人群中，十分之一有足跟痛（Plantarheelpain）。近来，名足跟痛患者的超声研究提示：73%诊断为足底筋膜炎。典型症状为足跟痛，以晨起和坐以后明显。

疼痛之特点：足跟下刺痛，可从足跟沿足弓延伸。早晨迈第一步时疼痛明显，行走几分钟后缓解，一天中，不活动后又反复。三分之一患者双侧症状。

鉴别诊断：高处坠落伤可伤及跟骨至骨折，手术史可为医源性疼痛之因，并发其它部位或全身症状应考虑关节炎症（双侧常见，晨起踝关节僵硬可长达半小时以上）。

危险因素：高龄者跟骨脂肪垫更硬，足底筋膜厚；长时间站立者足底筋膜炎发生率高4倍；肥胖者高6倍。

体格检查

骨科查体讲求视、触、动、量，记录、描述查体亦复如是。

视：比较双侧足跟外观，有无红肿、皮肤完整度如何

触：跟骨内侧结节足底筋膜附丽点处压痛+，内侧纵足弓伴或不伴压痛，可临床确诊足底筋膜炎；足踝内侧、足跟和中足之压痛，常提示胫后肌之拉伤、断裂（图1）。对于足跟底部薄、广泛压痛者，则为脂肪垫废用性萎缩

图1足跟痛之软组织解剖基础

动：踝关节、足趾的活动范围ROM是否受限

量：足部肌力感觉有无减退，若有则应考虑腰椎神经压迫之可能

足底筋膜炎大众科普

绝大多数症状通常在12月后消失，不论是否治疗

11%的足底筋膜炎复发，在超重者中更多见

鉴于体重指数BMI可调，通过控制饮食和适度锻炼以主动管理体重

尽管足底筋膜炎常见，学界对最好之疗法，尚无定论。

足底筋膜炎治疗建议

足部适当休息6周，调整行走方式，避免久站和长时间走路

若无禁忌，可考虑简单的止痛和口服非甾体抗炎药。然而，有效性方面无特别依据支持

专家推荐：简单锻炼，比如用足弓在擀面杖或饮料瓶上滚动几分钟，每天至少2次，2周-8周，可提高灵活性，缓解疼痛

系统回顾表明：足底牵拉和跟腱拉伸锻炼，有益于改善疼痛和活动（图2）

图2足跟痛拉伸锻炼。(i)足底筋膜拉伸：坐舒适后，被动拉伸足趾；(ii)小腿拉伸：坐姿，伸腿，用毛巾勾住足趾和前足并将毛巾拽向身体，使足背屈（a和b）；疼痛许可时，靠墙、负重下拉伸（c和d）；小腿拉伸，膝关节伸直着重于腓肠肌（a和c），屈膝着重于比目鱼肌（b和d）。

建议穿提供内部支持的鞋，鞋垫或足弓垫能支撑足弓，缓解疼痛。

鼓励患者尝试以上各种疗法，找到适合自己之方式。如果几个月不见效，再往专科门诊就诊。

参考文献

1:ThomasMJ,MenzHB,MallenCD.Plantarheelpain.BMJ;:i2.

天道最公，人能苦心，断不负苦心。

为善者，须当自信。

但患我不肯济人，休患我不能济人。

——《围炉夜话》

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