谌老师经典查房语录巧谈狼疮肾

本文整理于丁香园论坛站友a的帖子，感谢站友提供。

狼疮性肾炎出现肾病综合征

狼疮性肾炎出现肾病综合征（NS）不要局限于4型或5型，部分可能3型。

此外是否合并足细胞病变如局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、肾小球微小病变（MCD）。

狼疮性肾炎出现急性肾衰竭

狼疮性肾炎出现急性肾衰竭（ARF）不仅仅要考虑狼疮活动表现4型重度增生或新月体；还可能因为合并急性肾间质小管病变，或由狼疮本身引起、或由药物过敏引起急性间质性肾炎（AIN）、或由药物导致急性肾小管坏死（ATN）；还要好好考虑是否合并血管病变，常见HUS导致的TMA。

狼疮性肾炎甲强龙冲击的指征

狼疮性肾炎甲强龙冲击的指征：常见4个适应症，年风湿病协会的纪要要多一到两个，但在肾科临床上这四条就足够用了。

①狼疮脑：不要等到癫痫发作了再诊断狼疮脑，太晚了；如果病人出现严重的头晕、头痛或定向力障碍，(曾遇到过一个病人，吃完饭后问她，吃饭了吗？「没有啊，没有啊」)这就是定向力障碍；或情绪的异常改变，甚至出现精神错乱，要鉴别是吃激素吃的还是狼疮脑。这些都可能是狼疮脑的早期表现。

一个国外学者讲课提到，狼疮脑的首先发现者往往不是医务人员而是陪住的家属。可做腰穿行脑脊液测定，一部分病人会有压力增高，蛋白升高；但是有的脑脊液也可能正常，诊断很困难，可以试行治疗。

②狼疮性肾炎肾功能急性坏转：当然是Ⅳ型，有无新月体、大新月体或小新月体都可能，狼疮Ⅳ型是否是新月体肾炎都可能。有无新月体形成而出现肾功能急剧坏转，常见狼疮Ⅳ型，这个治疗效果很好。

在我年轻40多岁时，还很没有经验，已故的叶任高教授在很多杂志中写到，狼疮性肾炎肾功能很坏时不要放弃，还要积极治疗，甚至强化，一边透析，一边强化治疗，很多病人可以丢掉透析，甚至肾功能恢复正常。这句话我记到今天，当然他主要指的是Ⅳ型，Ⅵ型不行，而肾功能不好的绝大多数也是Ⅳ型，这句话一定要记住。

③血液危象：血小板明显下降要输血或严重的贫血，血色素降到3g到5g，或出现心功能障碍。

④严重的心肌损害:各种严重的心律失常或顽固性心力衰竭。

（首先对谌贻璞教授表示致敬与感谢。本文来自于丁香园论坛站友a对谌老师查房语录的整理）

编辑：董天娇

欢迎长按下方