近年来，雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病应用非常广泛，成为呼吸系统相关疾病最重要的
治疗手段之一。在儿科门诊，经常会遇到因剧烈咳嗽、喘息前来就诊的孩子，予口服药物治疗效果不佳，但雾化吸入治疗后症状明显改善。雾化治疗的应用使很多宝宝避免了输液的痛苦，很多家长都更愿意接受雾化吸入治疗，家庭雾化吸入治疗日渐增多，那关于儿童雾化吸入，家长们都了解吗？一、什么是雾化吸入治疗雾化吸入是通过雾化装置将药物以直径为几微米的小液滴或小颗粒，也就是气溶胶的形式输出。随着呼吸，药物会直接作用于呼吸道和肺部而发挥疗效。二、雾化吸入治疗的主要适应症在儿科临床中，雾化吸入是支气管哮喘（包括咳嗽变异性哮喘）、婴幼儿喘息、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良等疾病的重要给药途径之一，也用于肺炎支原体肺炎、感染后咳嗽等的治疗。三、雾化吸入治疗的优点雾化吸入的药物直接作用在发生了病变的呼吸道，属于局部用药，局部药物浓度高，起效快、安全性好，这样总体的用药剂量通常仅为全身用药量的几十分之一，由此可避免或减少全身给药（如糖皮质激素）可能产生的潜在不良反应。另外雾化吸入治疗属于无创伤的治疗，不需要宝宝刻意配合，孩子容易接受，适用于任何年龄的儿童。四、常用的雾化吸入药物及其配伍相容性雾化常用的药物有以下四种：1吸入性糖皮质激素（ICS）糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物，在我国常用的有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。其中在儿科应用最多的是布地奈德。布地奈德是WHO儿童基药目录（适用于12岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘吸入型激素；是唯一被美国FDA定为妊娠安全分级为B类的糖皮质激素（包括鼻用和吸入制剂），也是目前批准的唯一可用于4岁以下儿童的雾化吸入型激素。糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用喘息相关性呼吸道疾病毛细支气管炎、哮喘性肺炎、哮喘性支气管炎、闭塞性细支气管炎等；咳嗽相关性呼吸系统疾病咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、百日咳/类百日咳样综合征、其他支气管哮喘、支气管肺发育不良、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、气管插管术及支气管镜前后由于口服糖皮质激素有较多的副作用（如满月脸、水牛背、向心性肥胖、骨质疏松等），导致许多人都谈激素色变。其实，雾化吸入糖皮质激素的不良反应发生率低，安全性好。GINA（全球哮喘防治指南）指出，长期低剂量ICS对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。国外有研究表明，与安慰剂相比，ICS长期维持治疗所致全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、白内障、骨密度下降和骨折）的风险未见升高，即使采用ICS治疗7~11年后，哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。2短效的β2受体激动剂国内比较常用的就是特布他林和沙丁胺醇，主要作用是扩张支气管，平喘，副作用是有可能会出现一过性的心率增快等。3短效胆碱M受体拮抗剂有扩张支气管和平喘的作用，常用的是异丙托溴铵（爱全乐），它和β2受体激动剂有协同作用，经常联合使用。4粘液溶解剂稀释痰液，利于痰液及气道分泌物的排出，临床常用的是吸入用乙酰半胱氨酸溶液。上述提及的吸入性糖皮质激素、吸入性短效β2受体激动剂和短效胆碱M受体拮抗剂均可置于同一雾化器中配伍使用。五、雾化的吸入方式一般5周岁以下的孩子不太能配合用嘴呼吸，所以雾化的使用推荐面罩吸入。6周岁以上的孩子，建议雾化经口吸入更好。六、家用雾化器怎么选目前临床上常用的雾化器有三种：射流雾化器、超声雾化器、振动筛孔雾化器。市面上最常用的是射流雾化器，也叫做空气压缩泵雾化器。这种雾化器操作简单，便于清洗保养，但是噪音相对较大，体积偏大不宜便携，雾化时需保持坐位能达到最佳效果。振动筛孔雾化器的优点是体积小方便携带，噪音小，可以倾斜使用，因此对雾化治疗姿势无特殊要求，但使用混悬液时网眼容易堵塞。超声雾化器体积大且雾化颗粒大，效果较差。因此，建议家用雾化器还是选择射流雾化器或振动筛孔雾化器。七、雾化器药池液量多少合适？药池的液量要合适，推荐以3~5ml为宜（能在5-10分钟内完成雾化操作的液量）。如果所用药物剂量的容量达不到合适的容量时，加入注射用生理盐水（0.9%氯化钠溶液，等渗盐水）至所需液量。八、儿童实施雾化吸入治疗的时机选择雾化吸入效果与呼吸频率、呼吸节律、潮气量（潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量）等相关。潮气量增加，吸气时间延长，即深而慢的呼吸有利于药雾微粒在肺部沉积。雾化吸入效果由高至低的顺序为：清醒安静时→入睡后→哭吵时。儿童睡眠时潮气量低于清醒安静时，因此，睡眠时雾化吸入的效率低于清醒安静时。值得注意的是，儿童哭吵时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不易固定，因此，哭吵情况下雾化吸入效率明显降低。对于清醒状态下进行雾化治疗时总是哭闹不能配合的孩子，建议选择睡眠时进行。九、雾化的其他注意事项
1、雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐；
2、雾化吸入过程中要防止药物进入眼睛；
3、使用面罩雾化治疗后，应及时洗脸或用湿毛巾擦去鼻部以下的雾珠，以免药物引起皮肤过敏或皮肤受损，也可防止药物被皮肤吸收。
4、年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。
5、及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。
6、定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染。定期更换雾化器，保证有效输出量。
雾化吸入治疗安全性高、有效性好，随着临床上雾化治疗的需要，家庭雾化吸入治疗日益普遍。家庭雾化吸入治疗不仅是治疗场所的转变，更是个体化治疗模式的突破。根据医生的医嘱，在家庭中实施雾化吸入治疗，医院雾化治疗一致。而在家庭中雾化治疗，可大大提高给药的及时性、方便性和舒适度。孩子在熟悉的环境中进行治疗，能更好地配合吸入，避免因恐惧造成的哭闹。因此临床医生也提倡家庭雾化吸入治疗，大家可以放心使用，但具体的用药、治疗方案需要临床医生根据孩子的病情制定。
个人简介：年毕业于广州医科大学临床专业，从事儿科临床工作近14年，曾就职医院，完成了儿科住院医师规范化培训，熟练掌握小儿呼吸科、内分泌科、神经内科、消化内科及新生儿科等系统疾病的诊治，具有扎实的儿科专业知识和临床诊疗经验。
专业擅长：新生儿黄疸、早产儿管理、儿科急症及常见呼吸及消化系统疾病的诊治，如小儿黄疸、小儿腹泻、消化不良、上呼吸道感染、小儿肺炎等疾病。熟练掌握基础儿童保健、婴幼儿营养与疾病的指导、儿童疫苗指导、生长发育评估及各项检查与评估。
陈医生是广州本地人，态度和蔼可亲，讲话温柔细腻，从儿童整体健康出发，注重疾病预防、保健与适度诊疗，保障充分沟通时间，深受家长和宝宝们的喜爱。可以流利使用中文、英文、粤语与患者交流。她说：“作为一名儿科医生，帮助患病儿童、减少疾病痛苦是我人生中最大的快乐。”
出诊时间：周一、三、五全天；周二、四、六上午（爱博恩综合门诊）
参考文献：1.中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识年版》制定专家组.雾化吸入疗法合理用药专家共识.医药导报，,38（2）：.2.申昆玲，邓力，李云珠，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（年修订版）.临床儿科杂志,,36(2):95.3.洪建国，陈强，陈志敏，等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国实用儿科杂志，，27（4）：
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